陈自明治昆陵一贵宦妻，患小便不通，脐腹痛，痛不可忍。众知皆淋治，如八正散之类，俱不得通。陈诊之曰：此血瘕也。非瞑眩药不可去。与桃仁煎。更初服至日午，大痛不可忍，遂卧，少顷下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药治病的切，然猛烈大峻，气虚血弱者，宜斟酌之。
桃仁、大黄、朴硝各一两，虻虫半两炒黑，共为末。醋炼丸梧桐子大，五更初温酒吞下五丸。
瞑眩药：即药力峻猛之品，如破血破气，攻逐痰瘀的药物。
下血：此当为阴道出血。
【评按】此案为血瘀癥瘕。病程日久，血积成癥，日以益大，压迫膀胱，而致小便不通，脐腹痛甚，并非淋症之小便异常，故频服利尿通淋之品无效。陈自明诊断准确，辨治确当，急投桃仁煎活血峻剂以消癥通经，行气止痛，积血通下，痛症立减；但考虑病久正衰，又宜缓则治本，扶正祛邪并重，正合古人“衰其大半而止”之意，故再制醋丸久服以收全功。
一妇因经水过多，每服涩药，致气痛，胸腹有块十三枚，遇夜痛甚，脉涩而弱。此因涩药致败血不行，用蜀葵根煎汤，再煎参、术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝，入元明粉少许，研桃仁，调热服，二帖连下块二枚，以其病久血耗，不敢顿下，乃去葵根、元明粉服之，块渐消而愈。
涩：止涩，这里指止血药。
【评按】癥瘕是指腹内有结块，并伴有或满、或胀、或痛的一种病症，属妇科杂病之一，临床较为常见。本病主要是由于脏腑功能失常，气血不和等引发，常见有气滞、血瘀两型，尤以血瘀为多见。正如《妇人良方大全》指出：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”本案属癥瘕，患者久患月经过多而屡用止血之药，经血虽止，但闭门留寇致经血阻滞胞宫，久则形成癥瘕，瘀滞不通，不通则痛。本病血虚为本，瘀滞为标，虚实夹杂。急则治其标攻瘀止痛，以蜀葵根、党参、白术、陈皮、甘草等煎服，并冲服玄明粉、桃仁泥，血活瘀滞渐散，气行癥块遂消，病情告愈。
刘子华妻，腹中有块如瓢，十八年矣，经断绝，诸法无措。张令一月之内，涌四次，下六次。所去痰约一二桶，其中不化之物，有如葵菜烂鱼肠之状。及积之尽，块反窳如臼，略无少损。至是面有童色，经水既行。若当年少，可以有子。
涌：涌吐，为张从正汗吐下三法之一。
【评按】癥瘕一病，多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥，临床辨证以气滞、血瘀、痰湿和热毒四型多见。本案为痰湿血瘀并病，病程长，病变涉及肝脾肾多脏腑，以致气血不和，虚实夹杂，经闭不行。张从正为金元四大家之一，倡导汗下吐三法，以“贵流不贵滞”立论，对本案患者施以吐、下之法，祛痰清肠，活血消癥，使病邪祛除而诸症渐失，腹中结块缩小，面有润色，月经畅行。笔者认为，根据本案患者病情，块消之后还宜益气健脾，养血扶正，以攻补兼施，巩固疗效，方能全效而归。
本文摘自杨援朝主编《妇科》，特表致谢！
