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世界中医药大讲堂：第41讲 题目：IgA肾病合并急性肾衰中医治疗验案 讲者：李秋芬 单位：杭州市中医院 本期视频知识点 主要通过汇报病例一则，并从对于该患者疾病的发展和治疗过程，讲述肾病综合征的中医基本治疗思维。 既往史：患者既往高血压病史，血压最高200/00mmHg，平素血压控制不佳；糖尿病病史2年，胰岛素皮下注射，平素血糖控制不佳，既往否认尿检异常和肾功能不全病史。 入院检查：形体肥胖，体重110 kg，BMI 42.9，重度肥胖血压：180/80mmHg。 双肺心脏横位，心尖区和主动脉瓣区可闻及舒张期三级杂音，腹部嘭隆，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。 入院后辅助检查：提示二型肾综表现，蛋白尿，低蛋白血症，血肌酐升高，24小时尿蛋白4.76-17.96g;免疫相关检查正常;血清IgA 679ummol/L。 彩超：双肾大小正常，肝脏脂质沉着； 心脏彩超示左心扩大。 肾穿刺：报告复杂多样，病理上IgA肾病系膜增生为主，慢性重度肾小管间质病，合并糖尿病肾病，病理上可明确慢性肾病急性加重是由肾小管原因所致的，而发生慢性肾衰急性加重的原因病理上无明显提示作用，展示患者病理片，系膜及系膜基质增生明显，可见新月体，且基本发生纤维化，尤其小管和间质以纤维化为主。肾脏血管有透明变性。 结合临床和病理表现，西医诊断：1.IgA肾病系膜增生伴节段性硬化伴新月体形成，慢性肾衰急性加重慢性重度肾小管间质病 .2型糖尿病 糖尿病肾病IV期 弥漫性肾小球硬化症3.高血压3级 极高危组 4.重度肥胖；中医诊断：1.水肿； 2.溺毒；3.消渴气阴两虚，风湿内扰并夹杂湿热瘀毒证。 治疗方案：入院后予补充蛋白、利尿，结合肾病综合征，慢性肾衰急性加重情况，在严格控制血压、血糖基础上，予激素，甲强龙40mg qd ,应用治疗方案5天后尿量无明显增多，血肌酐渐进性升高，升高至657ummol/L，考虑肥胖等其他因素后，将甲强龙减量至20mg，qd，并配合中医治疗，主要是补肾健脾，化瘀泄浊，考虑患者二便不通，予大黄制剂，急腹症3号，此方以大承气为主的方药，灌肠用。经上述中医和西医治疗后，病情未见明显好转。 从中医辨证来讲，肾病主要是气阴两虚，风湿内扰，湿浊内停，但是由于病人体质和病情处于不通的阶段，可在疾病不同发展阶段，表现为不同的病证，如该病人出现湿热，湿热阻滞气机后出现急性肾衰，肾衰的病人在利尿小便不通，同时存在大便不通时，要考虑到小水不通，通大水，采用通腹泄浊法，但其分寒热，该患者为湿热内停，但既往急性肾衰辨证为为寒痹，应用附子和巴豆取得佳效的病例，因此在治疗时也要分寒热。 观看方式 |
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