|
郑重光 方纯石兄，五月初，两颐肿痛，先为疡科所医，外敷内服，不知何药。至八日见招，肿势将陷，寒热交作。余曰：“此时行之蛤蟆瘟也。”用荆防败毒散两剂，表热随退，肿消大半。不虞少阳之邪，直入厥阴，脉变沉弦，喉痛厥冷，呕吐胸胀。改用当归四逆汤加附子、干姜、吴萸，坚服三四日，得微汗，喉不痛而呕止，脉起足温，尚有微肿，病家以为愈矣。次日往看，肿处尽消，但笑不休，问其所笑何事，答曰：“我亦不知。”脉复沉细，舌有灰苔，已笑半日矣，追思初病，必服凉药，所以少阳传入厥阴，厥阴不解，又传入少阴。少阴寒水，上逼心火，心为水逼，发声为笑，不早治之，将亡阳谵语，不可治矣。幸孙、叶两医，以予言不谬，遂用大剂四逆汤加人参三钱，服后片时，略睡须臾醒，即笑止。一昼夜共服三剂，次日肿处复起，仍用当归四逆汤加附子、干姜。三四日肿处回阳发痒起皮而解。其时有不解事者，谓予多用姜、附而致狂。医难用药，有如此夫？出自《素圃医案》 ****** 章太炎先生曾说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。” 《经方尤道》第二季开箱之作！ 2019年4月4日星期四20点整 直播是免费的哟！！！ 盆腔炎治疗秘诀： 国医大师60年经验方； 盆腔炎特效方5首； 盆腔炎治疗5字诀。 ****** 没时间看直播怎么办？ 往期直播课程回顾： 请点击： https://jfcc./  今日，我与您一起继续品读一则医案： 以下括号内文字为本人注释和点评，疏漏之处敬请斧正！ 方纯石兄，（患者资料） 五月初，（发病时间） 两颐肿痛，（主症：两腮腺肿痛） 先为疡科所医，外敷内服，不知何药。（用药史） 至八日见招，肿势将陷，寒热交作。（邪正交争，有邪气内陷之势） 余曰：“此时行之蛤蟆瘟也。”（疾病诊断：成人流行性腮腺炎） 用荆防败毒散两剂，表热随退，肿消大半。（荆防败毒散来源于《摄生众妙方》卷八；组成：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、防风、荆芥、桔梗、川芎各一钱五分、甘草五分；原方用散剂，加生姜三片、薄荷一钱，水煎服；功效：发汗解表，消疮止痛；主治：疮肿初起，症见恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数；方义：羌活、独活、防风走气分散风寒湿，柴胡、生姜走气分散风寒，荆芥、川芎走血分散血中之风寒，桔梗宣肺解表，前胡、枳壳降肺止咳，使肺气宣降正常，肺主皮毛，调节腠理开合，薄荷疏解肌表及咽喉部郁热，茯苓除湿、甘草扶正祛邪，调和诸药，针对风寒湿郁于肌表，肺失宣降，腠理失和诸证；外科痈疽用之，可防止邪气内陷；柴胡为足少阳胆经的引经靶向药，两腮部位属于足少阳胆经） 不虞少阳之邪（两腮部位属于足少阳胆经），直入厥阴（足厥阴肝经，此二经互为表里，病邪可由此传变），脉变沉弦（沉为病邪入里，弦为肝脉，亦主病性属寒），喉痛（病位涉及足少阴肾经）厥冷（病位涉及足厥阴肝经），呕吐（病位涉及足太阴脾经）胸胀（病位涉及手太阴肺经）。 （病邪入里，三阴同病，根据脉象弦，故重点在足厥阴肝经；成人罹患流行性腮腺炎，其全身中毒症状较重，并发症发生率较高；并发症多在起病三至七天发生，最常见的并发症包括睾丸炎、脑膜炎、卵巢炎、胰腺炎等，也可侵犯心肌、肝脏、甲状腺、肾脏、关节、乳腺，引起相应的临床表现。尤其是睾丸炎，在青壮年男性中发生率高达百分之二十左右，部分患者因双侧睾丸萎缩引起精子生成障碍而致不育；妊娠期妇女在前三个月感染流行性腮腺炎，还可能会引起胎儿死亡或者流产；睾丸与卵巢皆属足厥阴肝经） 改用当归四逆汤加附子、干姜、吴萸，（《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤，改生姜为干姜，加附子；当归四逆汤组成：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣；此处温足厥阴肝经药：当归、桂枝、吴茱萸；温足少阴肾经药：附子、细辛、也可选用肉桂；温足太阴脾经和手太阴肺经药：干姜、桂枝；养血药：芍药、大枣，芍药也有反佐作用，防止诸多辛温药过燥；通络药：通草；甘草，补气，调和诸药，解附子毒） 坚服三四日，得微汗（手太阴肺经得温），喉不痛（足少阴肾经得温）而呕止（足太阴脾经得温），脉起足温（足厥阴肝经得温）， 尚有微肿，病家以为愈矣。（宜将剩勇追穷寇） 次日往看，肿处尽消，（疗效甚佳） 但笑不休，（奇怪的主症） 问其所笑何事，答曰：“我亦不知。”（笑症也须鉴别诊断） 脉复沉细（沉提示病位在里，细提示病性为虚），舌有灰苔（病性为寒），已笑半日矣（中医认为，五声对五脏：肝呼、心笑、脾歌、肺哭、肾呻）， 追思初病，必服凉药（寻找诱因，过用寒凉损人阳气），所以少阳传入厥阴（病邪由足少阳胆经传入足厥阴肝经），厥阴（足厥阴肝经）不解，又传入少阴（足少阴肾经，手少阴心经）。 少阴寒水（足少阴肾经，五行属水），上逼心火（手少阴心经，五行属火），心为水逼（五行生克，水克火，准确的说是水乘火），发声为笑（心主笑），不早治之（上医治未病），将亡阳（心肾阳虚至极）谵语（笑为谵语前兆），不可治矣（亡阳为死证）。 幸孙、叶两医，以予言不谬，（名医会诊，仍须以理服人） 遂用大剂四逆汤加人参三钱，（附子扶心肾之阳；干姜扶脾阳；甘草调和诸药，解附子毒，辛甘化阳；人参大补五臟之气） 服后片时，略睡须臾醒，即笑止（心阳回）。 一昼夜共服三剂（大剂量附子为扶阳第一要药）， 次日肿处复起（阳气回复，方可正邪交争）， 仍用当归四逆汤加附子、干姜（继续扶正以驱邪；无呕吐可去吴茱萸）。 三四日肿处回阳发痒起皮而解。（顽疾治愈前可能会出现“排病”反应） 其时有不解事者，谓予多用姜、附而致狂。医难用药，有如此夫？（畏惧姜附热毒，古今一样） 本案辨病精准，脉诊精妙，说理精细，见微知著，神仙手眼，六经辨证、方证辨证可作为示范，经方时方不拘一格，疗效甚佳，病案格式基本符合要求，值得借鉴，唯传染病诊断证据未详，按照百分制，综合评分99分。 流行性腮腺炎潜伏期8～30天，起病大多数较急，腮腺肿大前一般会出现发热、头痛、全身酸痛、咽痛、食欲不佳等，通常是一侧腮腺先肿大疼痛，也有两侧同时肿大者，特征性的腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，质地坚韧，边缘不清。有触痛，张口咀嚼及进食酸性食物时胀痛加剧，局部皮肤发热、紧张发亮但多不红，多数病人发展为双侧腮腺肿胀，整个病程约10～14天。 |
|
|
