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郑重光 吕惟斗翁令眷，住居仪真，癸亥正月初旬，余自真州发郡，路遇令婿黄苍润兄价，执帖相招，至诊其脉，细数近疾，重取全无，舌卷焦黑，齿垢枯黄，卧床去被，露胸取凉。问其病源，初二日开窗梳头受寒。前医用麻黄汤发汗，汗出后即烦躁，因而又用石膏白虎汤，遂致如此。口索冷水，复不能咽，而房内又设火三炉，余日：“病人如此怕热，何须置火？"家人答以主母平素畏寒，日常所设。余日：“此乃阴极似阳，亡阳脱证。”辞不治。其时朱姓生翁在座，力嘱用药，勉以四逆加猪胆汁汤主之：生附子三钱，干姜二钱，人参三钱，甘草一钱，人尿、猪胆汁各五匙，煎成灌下一半，而人即昏沉不能咽，约一 时许回苏，已离魂至江口，醒云扬州医生药好，复索余药，服后熟寐，次日回阳，齿舌润滑，如常畏寒矣。继用理中、生脉汤十数剂而愈。出自《素圃医案》 ****** 章太炎先生曾说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。” 今日，我与您一起继续品读一则医案： 以下括号内文字为本人注解和点评，疏漏之处敬请斧正！ 吕惟斗翁令眷，住居仪真，癸亥正月初旬，余自真州发郡，路遇令婿黄苍润兄价，执帖相招，（患者基本资料，发病时间、地点） 至诊其脉，细数近疾（邪胜正衰），重取全无（正气衰极），舌卷焦黑，齿垢枯黄 （阴竭），卧床去被，露胸取凉（亡阴之象）。 问其病源，初二日开窗梳头受寒（诱因）。 前医用麻黄汤发汗，汗出后即烦躁（误汗首伤气阴，严重则伤阳），因而又用石膏白虎汤，遂致如此（过用寒凉损伤阳气）。 口索冷水，复不能咽（真寒假热证的鉴别要点）， 而房内又设火三炉，余曰：“病人如此怕热，何须置火？"家人答以主母平素畏寒，日常所设（阳虚体质）。 余曰：“此乃阴极似阳，亡阳脱证。”辞不治（此处，医者仅表达了一半诊断，为了强调，看似热象的表现，实为阳虚至极；综合上述症状和体征，患者辨证为阴竭阳亡，危在旦夕）。 其时朱姓生翁在座，力嘱用药，勉以四逆加猪胆汁汤主之（应为通脉四逆加猪胆汁汤加人参和人尿）：生附子三钱（生用力猛；扶心肾将脱之阳），干姜二钱（扶脾阳），人参三钱（大补脾肾元气），甘草一钱（辛甘化阳；和脾胃之气；解附子毒性），人尿（滋阴，引经）、猪胆汁（清热滋阴，兼防格拒）各五匙（除有中药药性外，还类似于静脉输液）， 煎成灌下一半，而人即昏沉不能咽（现在可以鼻饲），约一时许回苏，已离魂至江口 （濒死体验，灵魂出窍），醒云扬州医生药好，复索余药，服后熟寐，次日回阳（阳回），齿舌润滑（阴复），如常畏寒矣（阳虚体质）。 继用理中（补气温阳，请参照前日医案）、生脉汤（补气敛阴；人参补气，麦冬滋阴，五味子敛液）十数剂而愈（从阴竭阳亡，到阳回阴复，起死回生）。 本案起死回生，在古代真乃神仙手眼，鉴别诊断与处方用药皆胆识过人，仿佛仲景再世；诊断精准，六经辨证、方证辨证可作为示范，疗效极佳，病案格式基本符合要求，值得借鉴，但诊断与处方名称均有省略，按照百分制，综合评分99分。 |
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