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第一节 胃痛（二） 考点四: 胃痛与真心痛的鉴别诊断 考点击破 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位,疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面, 与胃痛有明显区别。 考点点拨 此考点一般掌握即可。 考点五:胃痛的预防调摄 胃病三分靠药,七分靠养。所以胃病患者在平时的饮食上要注意不可暴饮暴食,贪食生冷、油腻的食品。要少食多餐,禁酒忌辣,注意调摄。 考点六:胃痛的临证备要 1.治肝可以安胃 肝胃失调所致胃痛十分常见, 主要有以下情况: 一为疏泄太过，木旺克土，治疗以抑肝气,泻肝火为主,并重视酸甘之品以敛肝,缓肝的作用；二为疏泄不及,木郁土壅，治疗宜用辛散之品, 疏肝理气; 三为脾胃亏虚, 土虚木乘, 通过健脾益气, 益养胃阴以培土,酌配酸敛以抑肝。 2.注意“忌刚用柔” 理气和胃止痛为治疗胃痛的大法,但久用辛香理气之剂易耗阴伤气，尤其肝胃郁热,胃阴不足患者,治疗时辛香热燥,苦寒清热的药物不宜多用,以免损伤胃气耗伤胃阴, 宜 “忌刚用柔'。 如治疗胃阴不足证, 应在养阴清热基础上疏肝调气,如用沙参、麦冬、玉竹、石斛、山药等甘凉濡润之品以养阴清热;用乌梅,木瓜,白芍,山楂,甘草等酸甘之品以养阴柔肝; 用玫瑰花、佛手、绿萼梅, 香橼等辛平之品以疏肝调气。 3. 合理运用活血祛瘀药 慢性胃痛多兼有血瘀, 即 “久病入络'，“胃病久发，必有聚淤”治疗应重视活血祛瘀药的运用,常用药如郁金,延胡索,田七,莪术,红花,赤芍等。同时根据不同证候配合其他治法方药, 如瘀热者, 配用赤芍、茜草根等以凉血活血; 瘀毒者, 配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒祛瘀; 气虚者, 配用黄芪, 党参等以益气行血; 阴虚者, 配用沙参, 麦冬以养阴畅血。 4.久痛防变 中年以上患者,胃痛经久不愈,痛无定时,消瘦无力,贫血,当防恶性病，应注意及时检查调治。 考点点拨 此考点为2017年新增考点,胃痛的治疗应注意“忌刚用柔”。 真枪实练 1. 胃脘疼痛痞硬, 干噫食臭, 肠鸣下利, 舌苔黄白相兼, 脉弦数者, 治宜 A. 消食导滞, 理气和胃 B. 温中健脾, 消导和胃 C. 辛开苦降, 和胃消痞 D. 泄热和中, 健运脾胃 E. 温中化湿, 健运脾胃 点击空白处查看答案 答案与解析: C。胃病形成寒热错杂者, 常见胃脘痞硬, 干噫食臭, 腹中雷鸣下利, 舌苔黄白相兼,脉弦数者,可予甘草泻心汤以辛开苦降,和胃消痞。 2. 胃痛日久未愈, 症见便血紫暗, 甚则色黑, 腹部隐痛, 喜热饮, 便溏, 面色萎黄,神倦懒言,舌质淡,脉细弱,治宜选用 A.补中益气汤 B.黄芪建中汤 C.当归补血汤 D.黄土汤 E.理中汤 点击空白处查看答案 答案与解析:D。 辨证当为胃病转为脾胃虚寒型便血,治当用黄土汤健脾温中, 养血止血。 3. 患者昨日突发胃脘疼痛, 恶寒喜暖, 不思饮食, 嗳气频作, 形寒身热, 舌苔白, 脉弦紧。治疗选用 A. 良附丸 B. 香苏散 C.保和丸 D. 藿香正气散 E.良附丸合香苏散 点击空白处查看答案 答案与解析: E。 胃痛新感、寒邪客胃、 兼见形寒、身热等风寒表证者, 故当用良附丸合香苏散散寒止痛兼以疏散风寒。 4. 痰血停滞兼阴血不足所致胃痛,治疗宜选 A. 调营敛肝汤 B. 复元活血汤 C.加味四物汤 D. 当归补血汤 E. 桃仁红花煎 点击空白处查看答案 答案与解析:A.,调营敛肝汤方用当归,川芎,阿胶养血活血;柯杞,五味子,枣仁、茯神柔肝敛肝，虚实兼顾。[提示:参考第五版教材.] 5. 胃脘痞硬而痛, 干噫食臭, 腹中雷鸣下利,舌苔黄白相兼,脉弦数。其证候是 A.饮食停滞 B. 肝胃郁热 C.寒湿中阻 D.脾胃气虚 E寒热错杂 点击空白处查看答案 答案与解析: E。 辨证当为胃痛日久寒热错杂证, 干噫食臭为上热, 腹中雷鸣下利为下寒。 6.患者, 女,26 岁, 胃脘灼热, 渴喜冷饮, 脘腹胀满, 大便3 日未行, 小便短赤，舌红苔黄，脉数，其治疗宜选 A.半夏泻心汤 B.香连丸 C. 黄连解毒汤 D. 大黄黄连泻心汤 点击空白处查看答案 答案与解析:D.,辨证当为胃热肠燥,治当用大黄黄连泻心汤苦寒清泄,直折其火,使火降气顺。 7.治疗饮食伤胃之胃痛可选的方剂是 A.枳实导滞丸 B.清中汤 C.保和丸 D. 藿香正气散 点击空白处查看答案 答案与解析:AC。 本题旨在考查考生对胃痛辨证论治的掌握情况。饮食伤胃之胃痛治疗宜消食导滞,可选枳实导滞丸、保和丸消食导滞,理气止痛。清中汤重在清热化湿,理气和胃;藿香正气散重在芳香化湿,疏表散寒。 8.患者胃痛暴作,喜暖恶寒,口淡不渴,舌淡苔薄白,脉弦紧。治宜选用 A.香砂六君子汤 B.不换金正气散 C.附子理中丸 D.良附丸 点击空白处查看答案 答案与解析:D.此题旨在考查胃痛的辨证论治。综观患者脉症, 属于胃痛之寒邪客胃证，病机概要为寒凝胃脘, 阳气被遏, 气机阻滞。治疗方法为温胃散寒, 行气止痛, 治宜选用良附丸。 9.胃痛隐隐,饥不欲食,口干咽燥,乏力便干,舌红少津,脉细数者,治宜选用 A.黄芪建中汤 B.益胃汤 C.一贯煎 D.香砂六君子汤 点击空白处查看答案 答案与解析:BC. 此题旨在考查胃痛的辨证论治。 从此题干上显示胃痛隐隐, 饥不欲食,以判断力胃阴虚证,治疗当养阴益胃.选用益胃汤合一贯煎加减。 10.患者胃痛暴作,恶寒喜暖,口淡不渴,舌淡苔白,脉弦紧。治宜选用 A.辛开苦降,缓急止痛 B.温胃散寒,行气止痛 C.健脾和胃,行气止痛 D. 理气和胃, 缓急止痛 点击空白处查看答案 答案与解析:B.此题旨在考查胃痛的治疗原则。根据主证辨病为胃痛。暴作体现了实证,恶寒喜暖说明是实寒症,舌象和脉象也都认证是寒邪客胃,故应温胃散寒止痛。A选项针对的是痞满,C选项针对的是脾胃气虚,D选项针对的是肝胃不和 11.患者男性,45岁。胃痛反复发作6年,刻下症见:胃痛脘满,痛有定处,夜间疼痛影响睡眠,食少吞酸,舌暗苔白,脉弦。治宜选用 A.四七汤合芍药甘草汤 B.失笑散合丹参饮 C.柴胡疏肝散合香苏散 D.良附丸合左金九一 点击空白处查看答案 答案与解析:B。此题旨在考查胃痛的辨证论治。详细解析参见考点击破。关键词——痛有定处行——瘀血停胃。[提示:如果忘记了用什么方剂来治疗,那就看一下四个选项中哪个是理血剂,就不难做出正确的判断了。] 12.治疗胃痛痰湿中阻证,应首选 A.清中汤 B.二陈汤 C.平胃散 D.泻心汤合连朴饮 点击空白处查看答案 笞案与解析:A。 本题旨在考查考生对胃痛辨证论治的掌握情况。痰湿阻滞中焦, 郁而化热，症见胃院疼痛,嘈杂灼热,口干口苦,身重肢倦,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热化湿,理气和胃,首选清中汤。二陈汤健脾除湿化痰, 平胃散燥湿运脾, 行气和胃, 泻心汤合连朴饮清胃泻火,行气宽中。 编辑：什蓝 |
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