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一、上期心电图回顾（上期文章点我） 该患者为一位63岁男性，突发胸痛，心电图特点如下：1).心率75bpm，P波在I、II、aVF、V2-V6导联正向，为窦性P波；2). QRS波匀齐发生，频率75bpm，PR间期恒定，P波与QRS呈1：1下传关系，QRS波间期70ms，电轴30°，无病理性Q波及胸前R波丢失的表现，QTc间期402ms；3). I、II、III、aVF、V2-V6导联ST段压低0.01-0.03mV，伴有V2-V5导联T波对称高尖，aVR导联ST段上抬0.02mV。 2008年de Winter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支（LAD）近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式，后来被命名为de Winter综合征，是近年来为数不多的以学者名字命名的心电图现象。其特点(下图)为：1)胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；2)QRS波通常不宽或轻度增宽；3)部分患者胸前导联R波上升不良；4)多数患者aVR导联ST段轻度上抬。 独特的胸前导联ST段和T波改变，所有患者均为前降支闭塞 De Winter等人随后将这种心电图改变总结成论文在NEMJ上发表(N Engl J Med. 2008;359(19):2071-3)，de Winter综合征约占ACS患者的2.0%，平均心电图记录时间为症状发作后1.5小时。急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，也未发现供应后壁或下侧壁的血管存在明显病变，约2/3患者为前降支单支病变。犯罪病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI 0-1级，急诊PCI术后该ECG现象消失。早期观点认为，这种改变是静态的，可直接进展为透壁心肌梗死，基本不会动态演变为STEMI。后来发现，de winter综合征其实也可以演变为STEMI，无论de winter综合征与STEMI的关系如何，临床都应将其视为STEMI的“等危心电图（STEMI equivalent）”。 由于de winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变，且为近端完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符，所以也不能归为非ST段抬高型ACS。尽管其发生机制上不明朗，这种心电图表现是由于左前降支完全闭塞或者次全闭塞所致，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌。 二、本期心电图 一位79岁女性，既往有高血压、高脂血症、糖尿病病史，间断胸痛2周，其心电图特点如下，该心电图为典型的Wellens综合征，入院后查肌钙蛋白I为1.7ng/ml，被诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，随后接受了冠脉造影检查发现LAD开口和中段严重狭窄，植入了2个DES支架。 术中患者有轻度胸痛不适，并持续加重，术后送入监护室观察，随后获取的心电图如下，同时行床边心脏彩超排除了心脏机械并发症。但由于持续胸痛不适和心电图改变，立即行急诊冠脉造影检查，显示支架通畅。
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