中医学之所以昭示后人而流传千载，很大程度上得益于具有“统计学”意义的、安全、有效的临床实际医案。病案1：李东垣治顺德安抚张更夫，年四十余，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多，李曰：消渴之为病，燥热之气盛也。内经云：“热淫所胜，佐以甘苦，以甘泄之。”热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能。故以人参石膏个二钱半，甘草生炙个一钱，甘寒为君；启元子云：“滋水之源，以制阳光。”故以黄连三分，酒黄柏、知母、栀子各二钱，苦寒泄热，补水为臣；当归、麦冬、白葵、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蝎一个，甘辛和血润燥为佐；以升麻二钱，柴胡三分，藿香二分，反佐以取之；桔梗三钱，为舟楫，使浮而不下也。名之曰：『生津甘露饮子』。 为末，汤浸蒸饼和成剂，捻作饼子。晒半干，杵筛如米大。食后，每服二钱。抄在掌内，以舌舔之，随津咽下；或白汤少许送下，亦可。 此治制之缓也，治之旬日愈。 古人消渴，多传疮疡，以成不救之疾。此即效，亦不传疮疡，以寿考终。 后以此方治消渴诸证皆验。[10]（《名医类案卷二消渴》）[按语]古之治消渴诸方，不过以寒折热，惟苦与甘略不同。生津甘露饮子集甘寒、苦寒、和血于一身，妙在以津服药，缓缓图之，足可法师。病案2：薛立斋治一贵人，病痈疽，疾未安而渴作，一日饮水数升，教服『加减八味丸』方。诸医大笑云：“此药能止渴，吾辈当不复业医矣。”皆用木瓜、紫苏、乌梅，人参、茯苓，百药等生津之药，数剂而渴愈甚。不得已而用前方，服三剂而渴止。因相信而久服，不特渴疾不作，气血亦壮。饮食加倍，强健过于少壮之年。薛氏家藏此方，屡用有效[11]（《续名医类案卷九消》）。病案3：邑人某，年二十余。贸易律门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医10余人不效，归家就医于愚。诊其脉甚微细，旋饮水旋小便，须臾数次。投以『玉液汤』，加野台参四钱(药物组成：生山药一两，生黄芪五钱，知母六钱，生鸡内金（捣细）二钱，葛根一钱五分，五味子三钱，天花粉三钱，野台参四钱)，数剂渴止，而小便仍数。又加茱萸五钱，连服十剂而愈[12]（《医学衷中参西录医方治消渴方》）。[按语]玉液汤大补元气、生津止渴，此乃师仲景法而易其方也。病案4：王，四五，形瘦脉搏，渴饮善食，乃三消症也。古人谓入水无物不长，入火无物不消。河间每以益肾水制心火，除肠胃激烈之燥，济身中津液之枯，是真治法肾阴虚心火亢。『玉女煎』。[13]（《临证指南医案卷六三消》）[按语]玉女煎出自《景岳全书》，本方证为阳明气火有余，少阴阴精不足所致。是临床常用的方剂。病案5：李某某，男，20岁。暑季，壮热汗出，目赤口渴，狂躁谵妄。诊其脉大而数，苔黄芒刺。阳明热盛之证，拟『白虎汤』加味。生石膏13g，生知母10 g，炒山栀10 g，瓜蒌根10 g，淡竹叶7 g，纹黄10 g，淡黄芩7 g，粉甘草3 g，生粳米10 g。复诊：热退神清，大便溏黑，惟索食甚急，知饥不知饱，口渴溲赤。因思中消发干大热之后，“气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺（尿）色黄。”这是阳明热甚，消耗水谷之精气过甚，旦阳明热退，胃气与津液俱夺，求食自救。法当清胃泻火，以『凉胃汤』加味。川黄连5 g，云茯苓10 g，广陈皮（去白）5g，生甘草10 g，天花粉10g，生地黄10 g，淮木通7 g。（《李聪甫医案》）病案6：马某某，女，20岁，农民。迩来多食善饥食不知饱，每餐食400g米饭，不计菜肴好坏，饶觉香甜。食后尚见食垂涎，常有饥色，虽多食而肌肤日见瘦损。伴见白带量多，口渴不止，小便较多。脉象沉数，舌质红无苔。尿糖（+）。脉症合参，病为消渴，即今之“糖尿病”，此为胃热所致。选用『甘露饮原方』以清胃热。生地10g，熟地10g，天冬10g，麦冬10g，黄芩10g，石斛8g，茵陈10g，枳壳6g，甘草4g，枇杷叶10g，水煎服。守方连服40余剂，诸症悉已。连续几次检查小便，未发现尿糖。（《湖南省老中医医案选（二）曾绍裘验案》） |
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