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魏晋时期提出石热、肾燥致渴之说，魏晋社会上盛行服食五石丸散的风气，久服五石诸丸散，积经年岁，石气结于肾中，使人下焦虚热而成消渴。 唐·孙思邈提出病由饮酒成消渴的原因，耽嗜饮酒，不择酸咸，使三焦猛热，五脏干燥，则发消渴。 宋·《太平圣惠方》认为消渴因嗜食肥美而发，“三消者，本其肾虚，或食肥美之所发也”。 金·刘元素指出服用甘辛热药过度可发生消渴，辛甘热药可伤阴耗血，使燥热郁结而成消渴。
据刘完素《素问病机气宜保命集》记载之三消症状： 上消又称为“膈消”，病在上焦，表现为“多饮水而少食，大便如常，或小便清利”； 中消，病在胃，表现为“渴而饮食多，小便黄”； 肾消，病在下焦，病成可见“形瘦而耳焦，小便浊而有脂”。
《叶天士医学全书》中共记载三消医案13案，其中《临证指南医案》10案，《种福堂公选医案》1案，《叶天士医案存真》1案，《未刻本叶氏医案》1案； 主要症状：为能食易饥、渴饮及消瘦，多属于中消及下消； 病因病机：病人饮食失宜，伤及脾胃，脾胃湿土，虚则燥；情志失调，心肝火旺，暗耗肾水，肾水属寒，虚则热；或因热病，耗伤阴血，阴不敛阳，燥热愈甚而成阴虚诸侯。 由“阴虚论”观三消证治心法 1、却邪养正，治分缓急 “阴虚论”指出“水火变病虚实”，“却邪养正，平则守常”。三消邪热耗伤阴血，叶氏常急则治标，先清标热，再予养阴扶正之法以调整阴阳，泄热保津。 案1 王（五八） 肌肉瘦减，善饥渴饮。此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之症。自心营肺卫之伤，渐损及乎中下。按脉偏于左搏，营络虚热，故苦寒莫制其烈，甘补无济其虚，是中上消之病。 犀角（三钱） 鲜生地（一两） 元参心（二钱） 鲜白沙参（二钱） 麦冬（二钱） 柿霜（一钱）生甘草（四分） 鲜地骨皮（三钱） 又 固本加甜沙参。
1、却邪养正，治分缓急 案2 .汪 肺热膈消,热灼迅速如火,脏真之阴日削。先议清肺,以平气火,法当苦降以轻,咸补以重,继此再商滋养血液。 枯黄芩煎汤 融入阿胶二钱 按 患者肺热膈消，热势迅急，病情较重，已耗伤精血，叶氏以苦降轻清之枯芩平肺火，并以阿胶咸补填真阴，清热而不伤真阴。 由以上两案可知叶天士善于根据邪正消长救阴治消，并根据阴伤轻重，补津养血，顾护津液。 2、根本化源，由乎水土 叶天士认为“热邪不燥胃津，必耗肾液”，在“阴虚论”中亦强调“根本化源，由乎水土”,在三消辨治中尤其重视养胃阴及肾阴。 案1脉左数,能食 六味加二冬、龟版、女贞、旱莲、川斛。
2、根本化源，由乎水土 案2 某 液涸消渴，是脏阴为病。但胃口不醒，生气曷振？阳明阳土，非甘凉不复。肝病治胃，是仲景法。 人参 麦冬 粳米 佩兰叶 川斛 陈皮 按：患者胃阴不足，胃口不醒，并有肝阳偏亢之症。 叶氏言“胃汁竭，肝风动”，胃阴不足则肝阴不濡，肝阳偏亢。并遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之法启发，结合“胃喜柔润”的特点提出“肝病治胃”，认为“肝阳不宜升举，宜益胃阴以制服”，以甘凉柔润之品治之。
3、泻实补虚，以平为期 “阴虚论”认为五脏相关，秩序井然。叶氏辨治三消将五脏视为整体，重视其虚实变化，善用五行学说使“阳动阴静”，尤其重视心肾及肝胃关系，以平和图治。 案1 王（四五） 形瘦脉搏，渴饮善食，乃三消症也。古人谓：入水无物不长，入火无物不消。河间每以益肾水制心火，除肠胃激烈之燥，济身中津液之枯，是真治法。 玉女煎。
3、泻实补虚，以平为期 案2 计四十 能食善饥,渴饮,日加瘪瘦,心境忧愁,内火自然。乃消症大病。 生地 知母 石膏 麦冬 生甘草 生白芍 按：患者病由心境愁郁而得，可见叶氏注意情志在三消发病中的影响，并指出“热郁则津液耗而不流”。内火自燃销烁津液，胃阴不足则胃火亢进，病人多食易饥，渴饮，但日渐消瘦。叶氏主张五志之火当“柔缓以濡之”，以石膏、知母清热养阴润燥，生地、麦冬滋养阴液，白芍敛阴清热，生甘草调和诸药。 3、泻实补虚，以平为期 有学者研究此叶氏消渴方，认为本方降糖效果最优的组方配伍剂量为生地30 g、知母9 g、石膏 30 g、麦冬6 g、白芍 9 g、甘草 6 g。可见叶氏善以柔润养阴之法治疗郁火伤阴之消渴。 叶天士临证在肝--胃关系的把握中，无论是肝旺犯胃或胃弱招乘，均强调肝的主导作用。 4、强调预防，重视脾瘅 叶氏承《内经》之旨，重视消渴病前期“脾瘅”的治疗。瘅，是热的意思。脾瘅为脾热之病，即由于过食甘美肥味，导致内热中满蓄积于脾，脾气上溢于口，从而出现口甘之症状，日久可转发为消渴病。 脾瘅证之记载最早见于《素问·奇病论》：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” //END ▶ 版权声明： |
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