科普│保肝药，小心肝!

科普│保肝药，小心肝!

     众所周知，肝脏作为一个重要的“解毒”器 官，其功能的正常对于人体的健康非常重要。当肝脏功能异常时，保肝药物就会“粉墨登场”。那么，何谓“保肝药”？

       保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝脏细胞再生、增加肝脏解毒功能的药物。不同种类的保肝药各有其组成成分，且副作用不同，因此广大患者应在医生或药师指导下合理用药，千万不能擅自用药。根据药物的主要作用机制，大致可将保肝药物分为以下几类：

保肝药的分类汇总表

类别	代表药品	作用机制	适应症
解毒保肝药物	肝泰乐、硫普罗宁、青霉胺等	提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的解毒功能；或者络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。	治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤。
抗炎类药物	复方甘草制剂	通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。	应用于各型肝炎的治疗。
肝细胞膜保护剂	多烯磷脂酰胆碱	特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜，促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力。	临床应用于以膜损害为主要损害的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。
促进肝细胞再生药物	促肝细胞生长素、胰岛素、生长激素等	能加速修复肝细胞，使受损的肝功能和酶活力恢复正常，从而促进肝细胞再生。	临床应用于重症肝病及肝切除术后肝功能不全。
维生素及促进代谢类药物	维生素、辅酶类、门冬氨酸钾镁等	促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。	临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病等。
利胆保肝药物	茴三硫、腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸等	促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。	临床应用于治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。
降酶类保肝药	联苯双酯和双环醇片	对细胞色素P450酶有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。	只作为辅助药品，在具体使用时需要联合用药。
抗氧化剂	谷胱甘肽、维生素E等	作为自由基清除剂保护肝细胞内线粒体内的含巯基酶类的活性，有效清除自由基，防御脂质过氧化，保护肝细胞免受损伤；加速酒精在体内的排泄，防止甘油三酯堆积，抑制过氧化物产生，促进坏死肝细胞的再生和修复；促进重金属盐的排泄。	临床应用于治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤。
改善肝脏微循环药物	前列腺素E1与中药丹参等	改善肝脏微循环，增强肝细胞血供，改善肝细胞营养，有利于肝细胞再生和功能恢复。	应用于肝切除术后肝脏循环障碍、肝脏缺血再灌注损伤等所致肝功能不全。
激素类保肝药	地塞米松	保肝机理是抗炎、抑制免疫反应、利胆等综合作用。	临床应用于FHF、肝内胆汁淤积、慢活肝、肉芽肿肝炎和肝紫癜病。

       临床上，保肝药对肝病的治疗，主要起辅助治疗作用，并非根本性治疗措施。滥用保肝药不仅会增加肝脏的负担，同时一些保肝药长期在体内蓄积，还会对肝脏造成损害。因此，在使用“保肝药”时应注意以下几个方面的问题：

1.要对症下药

       每种肝病患者都有各自不同的病情，医生必须要了解他们的真实情况对症下药。否则，长期不合理使用保肝药，只能加重肝脏负担，使病情加重。

2.并非所有患者都适用

      不是只要是肝病就需要服用保肝药的，以下四种肝病一般不建议应用保肝药：①病毒复制活跃的的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者：这些人的转氨酶升高幅度并不大，应及时给予抗病毒治疗，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转。②自身免疫性疾病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值。③失代偿肝硬化，保肝药难于起效。④脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。

3.保肝药的用药原则

       ①合理原则：正确认识保肝药的作用机理和特性合理选用；根据不同作用机制和作用位点合理选用；了解药物不良反应、毒副作用合理取舍用药。②避免原则：避免同类药物重复使用；避免滥用，特别是中成药的使用；避免过度给药。③用药宜简原则：保肝药物应用并非越多越好，一般选择2-3种即可。④去因原则：任何保肝治疗必须与病因治疗合理配合，才能达到理想疗效。保肝为治标，去因为治本。⑤个体化原则：结合患者年龄、病因、病情、经济等情况合理用药。

4.警惕不良反应

       多数药物都要经肝脏分解、转化，过多应用保肝药无疑会增加肝脏负担，甚至还会诱发药物性肝炎。肝病用药是有严格的临床指征，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。尤其是对于强效降酶药物，如联苯双酯、甘利欣等药物的使用更要注意，由于它们都有类激素样效应，一旦停药，可能会引起病情反弹。所以在使用过程中，要注意逐渐减量停药，同时积极治疗原发病。此外，长期滥用保肝药物还会增加对药物的依赖心理，进而干扰肝病的治疗和用药。

参考文献：

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[3] 黄根牙, 倪润洲. 临床保肝药物作用机理的研究进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2005, 21(3): 187-189.

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作者：豆艺芳

审核：胡晓玲

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