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今日上午，84岁的老爷爷陪着81岁的老奶奶来看病，看脸上的表情，应该是服药后有效了。 这又是一个怎么样的故事呢？ 原来81岁的老奶奶出汗多一年了，年前感冒以后出现了鼻塞不通，汗出依然。口服中药治疗以后，汗出增多，鼻塞好转，出现了头晕，走路不稳，自觉没有力量，怕冷。 有一天晚上头晕加重，前去看诊，头晕，走路上半身发直，转弯时需要手扶物体，头不能转，否则症状加重，有手抖症状。因为汗出老人怕冷，今冬至今基本不出门（在发病以前，还能在小区跳广场舞呢，基础情况还不错），后来我给用经方调理了三次，临床症状缓解，汗出减少，怕冷减轻，行走时无明显头晕，低头、起床、做饭时仍有头晕不适。 这是一个典型的经方与时方治疗汗出、感冒、鼻塞的病例，辨证论治体系不同，选方用药，自然不同。今录简要医案如下，供同道学习。 张某，女，81岁。第一次就诊时间：2019年2月22号，出汗多，已经近一年，近日又出现了鼻塞，恶寒、汗出依旧。在其他的医生处就诊，所以未得到舌脉信息。处方： 女贞子15克，墨旱莲15克，龟甲15克， 龙骨30克，牡蛎30克，地黄15克， 浮小麦12克，麻黄根15克，细辛10克， 麻黄6克，附子10克，辛夷10克， 苍耳子6克。 7付 马培锋简要分析：本方含二至丸、龟甲滋阴，牡蛎散止汗，麻黄附子细辛汤治疗老人体弱外感，含苍耳子散治疗鼻炎。 2019年3月8号复诊：服药后鼻塞好转，汗出增多，出现了头晕症状，口腔内有溃疡、咽干。处方： 黄柏10克，龟甲10克，砂仁6克，甘草10克， 肉桂6克 龙骨30克 牡蛎30克 浮小麦15克， 麻黄根15克，蝉蜕10克，牛蒡子15克。 5付 马培锋分析：本方含治疗口疮的封髓丹，治疗汗出的牡蛎散，利咽的牛蒡子、蝉蜕等药。 以下是马培锋接诊后的思路及处方： 2019年3月13号下午头晕加重，至夜间症状不缓解，19：00约我前往到家会诊，查：走路，转身费力，转弯时需扶物体，头不敢动，口干明显，舌淡苔薄黄，脉有力，平卧位头晕无明显加重。冯世纶冯老言：“经方辨证依据症状反应”。因思：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”，少阳病主方是小柴胡汤。“气上冲胸、起的头眩，苓桂术甘汤主之”。外感后口干明显（大家临床仔细观察，感冒后很多患者出现口干这一症状），依据胡希恕胡老经验是石膏证，《神农本草经》石膏主“口干、舌焦”。 以小柴胡汤加石膏合苓桂术甘汤治疗。处方： 柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克，生姜10克， 党参10克，炙甘草10克，大枣12克，石膏40克， 茯苓15克，桂枝10克，苍术10克（胡希恕胡老经验，除胃内有停饮，其余情况都用苍术）。 3付 2019年3月18号复诊：服药后，上午起来特别轻松，下午17:00左右开始头晕症状出现，汗出略减少，舌脉无特殊。思：经方桂枝汤乃治疗自汗出的有效经方，予桂枝汤合苓桂术甘汤合方。处方： 桂枝12克，白芍10克，生姜10克， 大枣12克。茯苓15克，苍术10克， 炙甘草10克 3付。 每次一袋，下午发病前15:00服药 2019年3月22日复诊。服药后汗出明显减少，自觉身上暖和了，头晕有所缓解。诉不愿意吃东西。舌脉无特殊。 思：“默默不欲饮食”乃小柴胡汤证“四大症”之一，经言“伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉俱”，故用小柴胡汤，《金匮要略》中记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，取用其方。合而成小柴胡汤合泽泻汤。处方： 柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克， 生姜10克，炙甘草10克，党参10克， 大枣10克，泽泻20克， 白术10克。 5付 2019年3月27日复诊。服药后困扰半年的怕冷、汗出均消失，进食好转，头晕症状只有在翻身或者在厨房做饭活动头部的时候出现。精神状况明显好转。脉有力，舌淡苔薄黄，舌底瘀紫。思路：桂枝茯苓丸是治疗妊娠瘀血之方，有效（效果优于血府逐瘀汤——胡希恕胡老语，对全身瘀血均有用）平稳，临床瘀血用桂枝茯苓丸，可做为一个有效治疗血症药物，予桂枝茯苓丸和苓桂术甘汤加半夏生姜。处方： 桃仁12克 白芍10克 牡丹皮10克 桂枝10克 炙甘草10克 茯苓15克 苍术10克 清半夏10克 生姜10克（半夏、生姜可开胃进食） 7付。 继续服药，观察疗效。 走前我送爷爷出诊室，老人说：“方子这么小，效果这么好”。 我说：“我这用的是汉朝张仲景的经方，张仲景的方子就是药少、效果好，我们成立了沧州市中医药学会张仲景专业委员会，胡希恕经方医学沧州传承基地也落户我院，我正在研究张仲景医学。”愿仲景方，造福更多人！ 真可谓是： 经方与时方 体系自不同 识得症状关 用方理亦通 识方证、用经方 效优药少仲景方 马培锋 副主任中医师；副教授 中国农工民主党员 中国卒中学会会员 中国针灸学会会员 中华中医药学会会员 沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员 沧州市针灸学会首届理事会常务理事 中医师承指导老师 沧州市首届名老中医学术继承人 2004年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、黄煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座。 专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。 原创声明：本文为笔者原创，转载请标明出处。 |
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