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温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的外感热病。一般而言，温病治疗不离清、养、透三法。 而清热、养阴，扶正祛邪，乃题中之义。而透法在温病中应用广泛，贯穿于卫气营血各阶段，意义深远。透法实为治疗温病的大法、通则。 所谓“透”，即透达、透散、宣透、通透之意，指通过使用轻清灵动之品，透达气机，使邪气由表而解、由里达外或由深出浅，祛邪外出而解的一种治法。温病运用透法，首见于叶天士的《温热论》。叶氏认为温邪在卫，“若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄卫，透汗为要”;挟风“宜透风于热外”;病入气分，“热未伤津，犹可清热透表”，并“可冀其战汗透邪”;“若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热”;陷入营血，“入营犹可透热转气”,阳明热度发斑，则“急急透斑为要”;“初传，舌绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营两和可也”;若遇正虚，“初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药”;并提出瘟疫险候，应当“急急透解，莫待传陷而入”。可见，叶氏以上论述，为透法温病应用奠定了理论基础。此后，吴鞠通、王孟英等温病大家对温病透法均有发挥。 对于温病的治疗，叶天士等温病大家主张“从里透于外”，给邪以出路，外达而解。大凡看法，“在卫汗之可也”，实为辛凉疏透之意，或“透风”或“透汗”; “到气才可清气”，实为清热透表之法;“入营犹可透热转气”，实为清营透热之则;“入血就恐动血耗血，直须凉血散血”，实为凉血透斑之要。据温病不同性质和阶段，具体透法的应用分述如下。 1.疏表透邪，意同“辛凉解表”，即用辛散凉泄之品疏散卫表风热，主治风温初起，邪袭卫表，肺气失宣。症见发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数等。方处银翘散、桑菊饮等，药用银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、芦根等。 2.芳化宣透，即用芳香透邪之品以宣化肌表之湿，或宣透膜原之邪。主治湿温初起，邪郁卫表，气机不畅，症见恶寒微热，头重身困，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓等，方用藿朴夏苓汤。或湿浊郁阻膜原，而见寒热似疟，寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉等，处以达原饮。常用药物：藿香、佩兰、蔻仁、薏苡仁、杏仁、淡豆豉等。 3.清气透热，即清热透邪之意，用辛寒透热之品以清透气分邪热。主要用于邪热入里，正邪交争剧烈，气分热盛阶段。症见壮热，烦渴，舌红干，苔黄，脉洪大等，方用白虎汤以清气达热于外。若邪热初入气分，郁阻胸膈，气失宣畅，症见发热，心烦懊恼，坐卧不安，治宜轻清宣气，方用栀子豉汤。药用石膏、黄芩、连翘、栀子、豆豉、银花等。 4.战汗透邪，即通过战汗，使邪从汗解之意。以轻清之品，清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，促使正气来复，热达凑开，邪从汗出。主要治疗温邪始终在气分流连者。战汗透邪，法宜益胃，“益胃”之法，并非补益胃气，而是宣通气机，补足津液，借战汗来透达邪热外解。可用五汁饮、雪梨浆等。 5.分透湿热，即分消走泄，宣通三焦气机。以“分消上下之势”宣上、畅中、导下。主要用于湿热阻滞三焦，气机郁滞者，症见身热起伏，汗出不解，胸腹痞满，呕恶纳呆，大便不爽，苔腻，脉滑数。治用杏仁、厚朴、茯苓分消上下，或用温胆汤以走泄。常用竹叶、杏仁、蔻仁、茯苓、薏苡仁、滑石等。 |
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