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这个宝宝得了个奇怪的病，周期性腹胀，大约间隔半个月到二十天就腹胀，看过许多医生，也去北京看过，也没确诊是个什么病，吃益生菌也不管用。孩子妈妈在线咨询我，问我能不能给诊断一下，我说可以。她说但是孩子刚刚腹胀过去了，现在不胀。我说那就等下次腹胀的时候，带孩子过来给我看看。 等过了半个月，孩子的肚子又“如期”胀起来了。腹部胀得跟个小鼓似的，疼痛哭闹，不能吃饭喝奶。大便干结，一大便孩子就哭，伴肛裂出血。手心一直有汗(濈然汗出），舌苔是黄腻的。 我一想，这应该是阳明腑实证，燥热内结，符合大承气汤痞、满、燥、实的特点。我就开了三副大承气汤原方，嘱咐患儿家长少量频服，有稀便了就不要喝了，中病即止。 没想到疗效非常好，第一副药熬了200毫升，晚上就喂了一次(20ml)，肚子就不胀了，一晚上都睡得很好。要不然，每次发病整个晚上孩子都睡不好，腹胀的难受哭闹。喝了十分之一的药就疗效就这么明显。 第二天药又喝了两次，大便已经变成稀便了，我就告诉你孩子妈妈不要再喝了，孩子的肚子也消下去了。 我分析，孩子的周期性腹胀是因为热入阳明、化燥成实，形成了阳明腑实证。腑气不通会导致腹胀，每次腹胀家长会用开塞露通大便，大便通下来以后燥结虽去，肠腑之热却仍然稽留。所以腹胀只是暂时缓解，过一段时间肠腑之热又化燥成实，形成了这个奇怪的周期性腹胀。因此治疗这个怪病必须用大承气汤通腑泄热。 其实我以前一直认为，如今这个时代几乎不会再有阳明腑实证了，大承气汤也很少能用到了。因为现在有开塞露这种非常方便好用的通便药，如果几天不大便，开塞露立刻就用上了。谁还会等到阳明腑实、化燥成实才去干预呢？事实并非如此，阳明腑实证可不是通大便就能治好的，所以大承气汤还是很有用武之地的。我看过宋柏杉老师用大承气汤加味(合宣白承气汤、白虎汤）治疗一个主动脉夹层的危重病人，大开眼界！ 大承气汤仅四味药，大黄、芒硝、厚朴、枳实。 【文献摘录】 1. 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 大承气汤方 大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 |
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