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一、泻心汤方 【方剂组成】大黄12克,黄连6克,黄芩6克 【用法】以水三杯,煮取三杯,顿服之。 【方解】大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩,功能泻火。古人以心主火,故名以泻心汤。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条:心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。 注解:心气不足,《千金方》作“心气不定”,可信。吐血衄血,其人心悸烦不安者,为有热,宜泻心汤主之。 按:本方治吐血、衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓,以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等,亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者,亦多有之,须注意。 【辨证要点】心烦吐衄、大便干者。 【验案】赵某,男性,53岁,病历号154112,1965年4月2日初诊。发现高血压20多年,常头疼失眠,近一月来常鼻衄,烦躁心慌,大便干,血压170~200/130~140毫米汞柱,苔黄,舌红脉弦数。证属里热上犯,治以清泄里热,与泻心汤: 大黄10克,黄连6克,黄芩6克,生地炭10克 结果:上药服三剂,大便通畅,心烦已,睡眠好转。因时有胸闷,改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石青,服一月,鼻衄未作,血压在150~160/100~110毫米汞柱波动。 二、大黄黄连泻心汤方 【方剂组成】大黄9克,黄连5克 【用方】以沸水一杯渍之,须臾后,去滓,顿服。 【方解】此于泻心汤去黄芩,固亦泻心,但以沸水渍之不煎,气味俱薄,故只能泻热而解心下痞。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第154条:心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。 注解:心下痞,即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结,不似结胸证的实结,故按之不硬而濡,关上脉亦应之浮而不沉,故宜大黄黄连泻心汤主之。 《伤寒论》第164条:伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 注解:见桂枝汤方证。 【辨证要点】心烦、心下痞者。 三、附子泻心汤方 【方剂组成】大黄6克,黄连3克,黄芩3克,附子3克 【用法】先以麻沸汤一杯渍前三味,须臾,绞去滓。附子别煮取汁,合之温服。 【方解】泻心汤减其用量,并渍之而不煎,亦同上方专以解痞,但加附子,故治心下痞而半陷于阴证者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第155条:心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。 注解:心下痞本属里热,既无关乎表证,而复恶寒汗出者,则半陷于阴证甚明,故宜附子泻心汤主之。 按:本条是承前心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之的条文而言,不是太阳病误下而致的心下痞,以无关乎表证,则复恶寒汗出者,其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证,因以寒热合用的方药治之。
来自: 厚德载物乾 > 《伤寒学习》
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