右股骨干粉碎性骨折闭合复位＋髓内钉内固定术

本病例由黄山首康医院方兵医生提供。

介绍

患者郑佩芝、女性、30岁，因“头部砸伤致额部出血、疼痛2小时”入院。 于今日下午2时许行走遭遇石流滑坡，被电线杆撞倒，前额部及右大腿着力，随即出现额部头皮伤，伴额骨外露，可见多条骨折线，右大腿畸形，有异常关节活动，当时意识不清约半小时，口腔、整可见血性液体流出，感明显恶心，呕吐多次，呕吐物为淡黄色胃内容物，量约100ml，急诊120送入我院就诊，急诊予以行头颅CT检査后以“开放性颅脑损伤，右股骨干粉碎性骨折”收住，病程中无大小便失禁。查体：神清，精神一般，前额部头皮软组织挫裂伤，局部软组织缺损，可见额骨多条骨折线，伴少量脑脊液漏出。双侧瞳孔等大等圆，直径约3，0mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢肢体肌力正常，肌张力正常，口腔、鼻腔可见血性液体流出，右侧股骨中段畸形，有异常活动，足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理征未引出。患者入院收住脑外科治疗，急诊在局部麻醉下行“胫骨结节骨牵术”治疗，次日请我科会诊，在脑外科行局部麻醉下行“右胫骨结节骨牵引术”。二周后复查患者颅内血肿吸收，肺部病情平稳后转入我科。

术前片子

考虑诊断

1右股骨干粉碎性骨折2开放性颅脑损伤伴颅内血肿3创伤性湿肺，入我科后予完善相关术前检查及术前准备，并排除手术禁忌症。

予以在腰硬联合麻醉下行“右股骨干粉碎性骨折闭合复位＋髓内钉内固定术”。

手术过程

1、麻醉生效后，患者取平卧位，常规淯毒中。右侧倒髂骨部消毒中备用。

2、手术行右股骨骨折上下缘4厘米处行二枚单氏钉行股骨单皮质固定，选择入点为股骨外侧体表外侧中点位置装好股骨撑开器，牵引复位股骨，同时用电刀线测量下肢是否有内外旋。术中透视：股骨骨折力线良好，前后位未见明显移位。行大粗隆部上缘切开皮肤皮下，劈开臀中肌臀小肌大粗隆附着部，行开口导针定位，导针位于前中1／3交界处行克氏针固定，透视导针位于髓腔内，行扩器扩髓近端，插入引导针过骨折断端，再次透视：引导的位置良好。行单氏钉拧近皮质边缘，防止阻碍扩髓器扩髓，行9，10，11软扩扩髓，插入340mm，11m内钉一枚，术中透视：髓内钉位置正常，撤除股骨撑开器，按髓内钉操作流程，锁入近端螺钉二枚，长度60mm，45mm。远端螺钉二枚4．5mm，4．0m术中透视：螺钉位置正常，锁定位置正常，行静力锁定，锁定尾端。

3、冲洗切口内，清点器械纱布，缝合浅筋膜，缝合皮下皮肤。手术顺利，术中出血200ml，麻醉满意，术后诊断：右股骨干粉碎性骨折。

术中复位

术后X片

术后一年X片

点评

股骨干辅助股骨撑开器闭合复位技术最大程度的保护了骨折片的血供，减少了术中术后的失血，扩髓的骨碎宵保留于骨折周围，存有内植骨作用，最大程度的减少骨不连的发生。术中需要控制好骨折的旋转和短缩是手术成功的关键。