陆某、女、57岁，退休教师。病史二型糖尿病15年，伴有眼底出血、渗出、水肿、增殖等临床表现，经市医院诊断为糖尿病视网膜病变。患者平素依靠降糖药控制血糖，但是血糖血压忽高忽低，症状头晕两眼干涩，视物模糊，胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，二便尚可,舌红少津，质暗有瘀斑，脉弦涩。辩证为肝肾亏虚、气阴两虚，络脉瘀阻。治疗以滋养肝肾、益气养阴、活血通络为主。方用一贯煎加减。药用黄芪30g、苍术12g、北沙参15g、麦冬15g、当归身15g，生地黄30g，枸杞子25g，川楝子6g、赤芍12g、丹参15g，细辛6g、柴胡10g、金银花15g。每天一付水煎服。服药10付血压血糖趋于平稳，本方随证加减服用1月余，视力恢复稳定。嘱其控制饮食，控制血糖，保持稳定。临床体会本证用一贯煎加减，具有滋阴疏肝，补气活血，通利脉络之功效。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利等；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。重用黄芪补气、苍术明目，赤芍、丹参凉血活血，细辛明目、柴胡疏肝，金银花清热解毒。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，目前已成为中老年人致盲的常见眼病。糖尿病病程20年以上者75%发生糖尿病视网膜病变，患者生存质量与健康水平严重下降。本病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现。临床上，中医运用全身与眼局部辨证相结合的方法，取得了一定的疗效。中医认为本病的主要病机为气阴两虚、痰浊淤血、目络阻滞，目睛失养，故治疗以滋养肝肾、益气养阴、活血通络为主，临床中分辨证论治。气阴两虚，络脉瘀阻，常见视物模糊，目睛干涩，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗等症，治法：益气养阴，活血通络，方用生脉散合杞菊地黄丸加减。肝肾亏虚，目络失养，可见视物模糊，目睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结等症，治以滋补肝肾，活血通络，方用一贯煎、六味地黄丸加减。阴阳两虚，血瘀痰凝，视网膜病变多为增殖期，可见视物模糊，目睛干涩或严重障碍，神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，下肢浮肿等症，治以滋阴补阳，化痰祛瘀，偏阴虚者选左归丸，偏阳虚者选右归丸加减。阴虚燥热，可见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治以滋阴清热。方用①玉女煎(生地、知母、麦冬、石膏、牛膝);②增液白虎汤(生地、元参、麦冬、知母、石膏、粳米、甘草) ;③养阴益气汤(生地、元参、麦冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黄芪、甘草)。瘀血阻络型，本病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治以凉血活血。方用犀角地黄汤加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根)。肾阴亏虚型，见口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔，眼底见视网膜出血，渗出、水肿或机化，治以滋阴补肾。方用增液汤合六味地黄丸(生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。中医在临床中发掘出黄连、黄芪、细辛、金银花、蒲公英等有效药物，对糖尿病视网膜病变有显著的疗效。另外药膳疗法，糖尿病视网膜病变多以阴虚为本，故饮食的选择宜选用寒凉滋润之品。可选用①白果、荸荠及梨等，甘寒润肺，宜于本病；②山药、枸杞、茯苓及扁豆等，健脾除湿，宜于本病患者出现视网膜水肿者，可以煮粥或熬汤；③丝瓜、冬瓜、芹菜及海带等，清凉、泻火、滋阴，宜于本病烦热兼视网膜水肿、玻璃体混浊者。忌食辛辣之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津。激光和手术，糖尿病视网膜病变发展到增殖前期，建议患者应用激光治疗，并配合中药；对于需要进行玻璃体切割手术的患者，手术前后经过中医辨证论治，配合中药口服，可促进消除水肿和渗出吸收，改善视功能，提高手术效果。对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效;对于视网膜出血者可服用云南白药;对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。 |
|
|
