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大肠癌被列为我国重点防控的恶性肿瘤之一，每年新发病例40万。广东尤其是珠三角地区是我国大肠癌的高发区，广州的大肠癌发病率更是位居全国第一。 从业20余年，中山大学附属第六医院王磊教授一直致力于结直肠癌预防与诊治相关研究。对于直肠放射性损伤的预防与诊治、直肠癌手术方式的改良、结直肠癌的早期筛查，团队取得“123”成果——协助开发1个肠癌筛查的新产品、创立2个肠癌新术式，针对肠癌及放射性损伤制定了2套治疗方案和3个技术，有效推动国内结直肠癌预防与诊治的技术发展。27日，团队的“结直肠癌防治关键技术创新与推广应用”项目获得2019年省科技进步一等奖。  检查患者便便就能筛查早期肠癌 目前，诊断肠癌的“金标准”是肠镜检查及镜下病理活检。但传统肠镜检查必须提前3天做饮食准备、口服泻药，给患者带来痛苦，还可能会带来感染穿孔风险。 对此，王磊教授领衔开发了一种大肠癌早期筛查的新技术——粪便基因测试盒。取患者粪便后通过试剂检测，即可初步检查患者肠道是否有肿瘤。 相对于传统的肠癌筛查方法，粪便试剂盒检测无创、操作简单，且无需饮食准备，无需口服泻药，无需入侵性操作，更适合健康患者的肠道普查，可以提高早期肠癌的发现率，提高肠癌的治愈率。 大胆开展了肠癌治疗新术式 传统观念中，全直肠系膜切除（TME）手术是进展期的中低位直肠癌最有效的手术治疗方法。但在TME手术下，如果标本的直肠系膜不完整、环周切缘阳性、标本的肠管远端切缘距离肿瘤较近或肠管破损，都会增加肿瘤的局部复发风险。而且，对于中低位直肠癌病人，尤其是呈现“困难骨盆”状态的病人，经腹腔完成TME手术的难度较大。  对此，王磊团队大胆开启经肛全直肠系膜切除术（TaTME）。相比传统的从腹部开口的TME手术，TaTME是从肛门入路直接进入盆底，降低了盆底分离的难度。 这一新术式能够相对容易地完成低位直肠和系膜的完整游离和切除，在精准切除直肠、提高手术根治率上有着明显优势。 有效治疗放射性肠炎减轻患者痛苦 “任何治疗手段都是双刃剑，放射治疗在杀灭肿瘤的同时，不可避免地对临近器官的非肿瘤组织产生过度的损伤，就有可能引起放射性肠炎。”在临床诊疗时，王磊发现，部分肠癌患者尽管肿瘤已根治，但却因为接受放疗导致了肠管的放射性损伤，依旧饱受煎熬。 王磊介绍，放射性肠炎属于结直肠肛门外科领域的疑难病种，特别是在盆腔放疗中的发生率高达20%左右，其中出血性放射性直肠炎，来势汹汹，反复发作，患者备受煎熬。 自2007年起，王磊团队便开始关注放射性肠炎的诊疗。通过整整十年的不懈探索，王磊教授团队总结出了出血性放射性肠炎的分度治疗方案（即放射性肠炎治疗的三项技术）：对于轻度出血，可采用复方粘膜保护剂灌肠术；对于中度出血，采用局部甲醛直视下灌洗术；对于重度出血，采用横结肠转流术。 研究发现，轻中度放射性肠炎患者经系统治疗后，其出血、肛门疼痛等现象有了明显改善，重度出血患者经横结肠造口转流术治疗后，其便血控制有效率达到了94%。 目前，团队开创的“局部甲醛直视下灌洗术”已经被写入美国结直肠专科医师教材。2018年，王磊教授团队还牵头制定了中国首部放射性肠炎诊治专家共识，为放射性肠炎的治疗提供了有效依据。  新化疗方案让直肠癌患者避免放疗 预防胜于治疗。直肠癌放射性损伤能否有效预防？之前，中晚期直肠癌患者的治疗一般参照美国NCCN指南，术前先同步放化疗，再手术切除。王磊团队成功建立起一套术前“单纯全量化疗”方案，这一直肠癌治疗新方案可以不用放疗。 全量化疗的治疗方案不仅从根源上杜绝了放射性损伤的可能，更为直肠癌的治疗打开了新的篇章。2017版的NCCN指南引用了该团队的研究结果，并认为该成果“为进展期肠癌单纯化疗新方案提供重要理论依据”。 针对已经接受过放疗的患者，王磊也有办法减少放疗的影响。他创立了一个独有的术式——直肠癌近侧扩大切除，将其命名为“天河术”。 传统的肠癌手术近端肠管切除范围只需在肿瘤上缘10cm以上，但经过放疗的患者肠管多有不同程度的水肿、血管僵硬、血供不足的情况。如果用损伤的肠管进行吻合，吻合口并发症的风险也会随之增高。 因此，“天河术”采取直肠癌近侧扩大切除方式，也就是扩大切除范围，将接受过放疗的肠段一并切除，这样近端吻合的肠段就是健康的，可以减少吻合口相关并发症的发生率。 根据单中心研究结果显示，采取扩大手术后，吻合口并发症的发生率可由17.2%下降至3.4%，大大地减轻了患者的痛苦。 【记者】李秀婷 【通讯员】简文杨 【校对】杨远云 |
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