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常见：反复发作喘息，气急，胸闷咳嗽，各物化、感染、运动等刺激，发作时双肺哮鸣音，支气管/运动激发试验阳性... 中医疾病诊断：哮病 中医证型诊断： 【发作期】 1、寒哮证—温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤加减 2、热哮证—清热宣肺，化痰定喘—麻杏石甘汤加减 【缓解期】 1、肺虚证—补肺固卫—玉屏风散加减 2、脾虚证—健脾化痰—六君子汤加减 四君子汤 | 《太平惠民和剂局方》「方得人心」+陈皮-半夏 3、肾虚证—补肾纳气—金匮肾气丸或七味都气丸加减 金匮肾气丸：肾气丸（八味肾气丸、崔氏八味丸） |《金匮要略》「方得人心」+牛膝-车前子 七味都气丸：五味子-山茱萸-茯芩-牡丹皮-熟地黄-山药-泽泻 西医诊断：支气管哮喘 西医诊断依据： 病因 遗传<...> 激发因素<...> 诊断标准： 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与变应源、物化、感染、运动等因素有关 2、发作时双肺散在/弥漫性呼气相为主哮鸣音，呼气相延长 3、上诉症状体征可经治疗缓解/自行缓解 4、除外其他疾病所引起喘息、气急、胸闷、咳嗽 5、不典型者（无明显喘息/体征），至少一项试验阳性: ①支气管BPT/运动激发试验(+) ②支气管舒张试验BDT(+)，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml ③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20% 符合1~4 / 4、5，可诊断哮喘 实验室检查 痰液<嗜酸性粒细胞...> 血液<嗜酸性粒细胞，感染时WBC、N增高...> 呼吸功能检查<通气功能检测、气管激发试验[BPT]、气管舒张试验[BDT]、PEF及变异率测定...> 动脉血气分析<缺氧，动脉血氧分压（PaO2）下降，CO2分压（PaCO2）下降，PH上升呼吸性碱中毒...> 胸部x线<...> 特应性变应原检测<皮肤变应原测试...> 鉴别诊断： 心源性哮喘（多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄病史/体征...） 喘息型慢性支气管炎（中老年多见，慢咳史，喘息长年...） 上气道阻塞（中央支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病/异物气管吸入...） 变态反应性肺浸润（热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎...） 西医治疗： 【急性发作】 1、识别高危患者 2、轻度/部分中度 速效β2受体激动剂（SABA） 吸入给药<沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂...> 口服<沙丁胺醇口服、特布他林、丙卡特罗片...> 贴剂<透皮吸收，妥洛特罗> 长效β2受体激动剂（LABA） 沙美特罗气雾剂、福莫特罗吸入剂... 糖皮质激素 控制性治疗基础上急性发作，尽早口服，泼尼松龙... 3、部分中度/所有重度 氧疗 速效β2受体激动剂<雾化，/联合抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）...> 茶碱<氨茶碱口服/静脉...> 糖皮质激素<泼尼松龙/氢化可的松，吸入/口服/静脉...> 机械通气 【长期治疗】 哮喘教育、环境控制 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物根据情况分级搭配使用<吸入性糖皮质激素（ICS）吸入/口服泼尼松龙、LABA、茶碱（氨茶碱）、白三稀调节剂、抗IgE治疗...> 内容仅供参考 留言指正讨论 |
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