支气管哮喘

支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议 (GINA ）。 GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。  

【 病理］
疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有勃稠痰液及豁液栓。支气管壁增厚、勃膜肿胀充血形成皱璧，赫液栓塞局部可出现肺不张。显微镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。气道豁膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，表现为支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。

【 临床表现］
（一）症状

为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发组等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发给常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。
【 实验室和其他检查 】
1 ．痰液检查如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2 ．呼吸功能检查
 ( 1 ）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降， 1 秒钟用力呼气容积（ FEVI ）、 1 秒率（ 1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（ FEVI / FVC % ）以及最高呼气流量（ PEF ）均减少。肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。
( 2 ）支气管激发试验（ bronchial provocation test , BPT ）用以测定气道反应性。常用吸人激发剂为乙酞甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。吸人激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。一般适用于通气功能在正常预计值的 70 ％以上的患者。如 FEVI 下降乒 2O % ，可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使 FEVI 下降 2O ％的吸人药物累积剂量（ P 玖。一 FEV , ）或累积浓度（ PQ 。一 FEVI ) ，可对气道反应性增高的程度作出定量判断。
( 3 ）支气管舒张试验（ bronchial dilation test , BDT ）用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。常用吸人型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托嗅钱等。舒张试验阳性诊断标准： ① FEVI 较用药前增加 12 写或以上，且其绝对值增加 Zooml 或以上； ② PEF 较治疗前增加 60L / min 或增加 》 20 ％。
( 4 ）呼气峰流速（ PEF ）及其变异率测定 PEF 可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时 PEF 下降。此夕卜，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若 24 小时内 PEF 或昼夜 PEF 波动率 》 2o 写，也符合气道可逆性改变的特点。
3 ．动脉血气分析哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气／血流比值失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差（ A - - aDO : ）增大；严重发作时可有缺氧， PaO ：降低，由于过度通气可使 PaCO ：下降， pH 上升，表现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 Cq 滞留， PaCq 上升，表现呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
4 ．胸部 X 线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 5 ．特异性变应原的检测哮喘患者大多数伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。
 ( 1 ）体外检测可检测患者的特异性 IgE ，过敏性哮喘患者血清特异性 IgE 可较正常人明显增高。
( 2 ）在体试验： ① 皮肤过敏原测试：用于指导避免过敏原接触和脱敏治疗，临床较为常用。需根据病史和当地生活环境选择可疑的过敏原进行检查，可通过皮肤点刺等方法进行，皮试阳性提示患者对该过敏原过敏； ② 吸人过敏原测试：验证过敏原吸人引起的哮喘发作，因过敏原制作较为困难，．且该检验有一定的危险性，目前临床应用较少。在体试验应尽量防止发生过敏反应。
【 诊断 】
（一）诊断标准
1 ．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2 ．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3 ．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4 ．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5 ．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ① 支气管激发试验或运动试验阳性； ② 支气管舒张试验阳性； ③ 昼夜 PEF 变异率妻 2o ％。符合 1 一 4 条或 4 、 5 条者，可以诊断为支气管哮喘。
 ( 二）支气管哮喘的分期及控制水平分级支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。 1 ．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重 4 级，见表 2 一 7 一 1 。

 

2 ．非急性发作期（亦称慢性持续期）许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。过去曾以患者白天、夜间哮喘发作的频度和肺功能测定指标为依据，将非急性发作期的哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续 4 级，目前则认为长期评估哮喘的控制水平是更为可靠和有用的严重性评估方法，对哮喘的评估和治疗的指导意义更大。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制 3 个等级，每个等级的具体指标见表 2 一 7 一 2 。（鉴别诊断 】
（一）左心衰竭引起的喘息样呼吸困难过去称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部 X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸人月：肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

 

（二）慢性阻塞性肺疾病（ COPD ) 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。但临床上严格将 COPD 和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸人激素作治疗性试验可能有所帮助。 COPD 也可与哮喘合并同时存在。

（三）上气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸人，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部 X 线摄片、 CT 或 MRI 检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。（四）变态反应性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部 X 线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。
 【 并发症 】 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
【 治疗 】 目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。
（一）脱离变应原部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。
 ( 二）药物治疗治疗哮喘药物主要分为两类：
1 ．缓解哮喘发作此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。

( 1 ）日。肾上腺素受体激动剂（简称月 2 激动剂）：恤激动荆王要通过激动呼吸道的肠受体，激活腺昔酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺昔（ cAMP ）含量增加，游离 Ca2 ＋减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的短效日受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为 4 一 6 小时。长效尽：受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为 10 一 12 小时。长效月 2 激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强薪液一纤毛运输功能的作用。不主张长效日：受体激动剂单独使用，须与吸人激素联合应用。但福莫特罗可作为应急缓解气道痉挛的药物。肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管副作用多而已被高选择性的月：激动剂所代替。用药方法可采用吸人，包括定量气雾剂（ MDD 吸人、干粉吸人、持续雾化吸人等，也可采用口服或静脉注射。首选吸人法，因药物吸人气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。常用剂量为沙丁胺醇或特布他林 MDI , 每喷 1 。。拜 g ，每天 3 一 4 次，每次 1 一 2 喷。通常 5 一 10 分钟即可见效，可维持 4 一 6 小时。长效月 2 受体激动剂如福莫特罗 4 . 5 拜 g ，每天 2 次，每次一喷，可维持 12 小时。应教会患者正确掌握 MDI 吸人方法。儿童或重症患者可在 MDI 上加贮雾瓶，雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者可从容吸人，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。干粉吸人方法较易掌握。持续雾化吸人多用于重症和儿童患者，使用方法简单，易于配合。如沙丁胺醇 5mg 稀释在 5 一 2oml 溶液中雾化吸人。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法为 2 , 4 一 2 . smg ，每日 3 次， 15 一 30 分钟起效，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。俘 2 激动剂的缓释型及控制型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。注射用药，用于严重哮喘。一般每次用量为沙丁胺醇 0 . smg ，滴速 2 一 4 拜 g / min ，易引起心悸，只在其他疗法无效时使用。
( 2 ）抗胆碱药：吸人抗胆碱药如异丙托澳胺，为胆碱能受体 ( M 受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与日：受体激动剂联合吸人有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。可用 MDI ，每日 3 次，每次 25 一 75 拜 g 或用 100 一 15 。拌 g / ml 的溶液持续雾化吸人。约 10 分钟起效，维持 4 一 6 小时。不良反应少，少数患者有口苦或口干感。近年发展的选择性 Ml 、呱受体拮抗剂如泰乌托品（噬托澳按 tiotropium bromide ）作用更强，持续时间更久（可达 24 小时）、不良反应更少。
 ( 3 ）茶碱类：茶碱类除能抑制磷酸二酶酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度外，还能拮抗腺昔受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释茶碱，后者且因其昼夜血药浓度平稳，不良反应较少，且可维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持 12 一 24 小时，可用于控制夜间哮喘。一般剂量每日 6 一 10mg / kg ，用于轻一中度哮喘。静脉注射氨茶碱首次剂量为 4 一 6mg / kg , 注射速度不宜超过。． 25mg / ( kg · min ) ，静脉滴注维持量为。． 6 一。． smg / ( kg · h ）。日注射量一般不超过 1 . 09 。静脉给药主要应用于重、危症哮喘。茶碱的主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好在用药中监测血浆氨茶碱浓度，其安全有效浓度为 6 一 15 拼 g / ml 。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁（甲氰咪肌）、噢诺酮类、大环内醋类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
2 ．控制或预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。

( 1 ）糖皮质激素：由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞日 2 受体的反应性。可分为吸人、口服和静脉用药。吸人治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。常用吸人药物有倍氯米松 (BDP ）、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸人一周以上方能生效。根据哮喘病情，吸人剂量（ BDP 或等效量其他皮质激素）在轻度持续者一般 200 一 5o 如 g / d ，中度持续者一般 50 。一 1000 拜 g / d ，重度持续者一般＞ 1000 肛 g / d （不宜超过 2000 哆／ d ) （氟替卡松剂量减半）。吸人治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用较大剂量（ > 1000 拜 g / d ）者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。为减少吸人大剂量糖皮质激素的不良反应，可与长效日：受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用。口服剂：有泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）。用于吸人糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。起始 30 一 60mg / d ，症状缓解后逐渐减量至成 10mg / d 。然后停用，或改用吸人剂。静脉用药：重度或严重哮喘发作时应及早应用唬拍酸氢化可的松，注射后 4 一 6 小时起作用，常用量 10 。一 400mg / d ，或甲泼尼龙（甲基强的松龙， 80 一 16Omg / d ）起效时间更短（ 2 一 4 小时）。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用，一般 1o ? 3omg / d 。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸人制剂维持。
 ( 2 ) LT 调节剂通过调节 LT 的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌。可以作为轻度哮喘的一种控制药物的选择。常用半胧氨酞 LT 受体拮抗剂，如孟鲁司特lomg 、每天 1 次。或扎鲁司特（ zafirlukast ) Zomg 、每日 2 次，不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。
( 3 ）其他药物：酮替酚和新一代组胺 H ：受体拮抗剂阿司咪哇、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与汤受体激动剂联合用药。
（三）急性发作期的治疗急性发作的治疗日的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。 1 ．轻度每日定时吸人糖皮质激素（ 200 一 500 拼 9 BDP ) ；出现症状时吸入短效日 2 受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服月 2 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片 ( Zoomg / d ) ，或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸人。
2 ．中度吸人剂量一般为每日 500 一 100 。拜 9 BDP ；规则吸人日 2 激动剂或联合抗胆碱药吸人或口服长效日 2 受体激动剂。亦可加用口服 LT 拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸人 pZ 受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸人），或口服糖皮质激素（ < 60mg / d ）。必要时可用氨茶碱静脉注射。
3 ．重度至危重度持续雾化吸人俘：受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服 LT 拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如唬琅酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松（剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般 3 ? 5 天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当 pH 值＜ 7 . 20 时，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。
（四）哮喘非急性发作期的治疗一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案（表 2 一 7 一 3 ）。

 

对哮喘患者进行哮喘知识教育和控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第 2 级治疗方案开始，如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第 3 级方案开始。从第 2 步到第 5 步的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一步中缓解药物都应该按需使用，以迅速缓解哮喘症状。其他可供选择的缓解用药包括：吸人型抗胆碱能药物、短效或长效口服乒 2 激动剂、短效茶碱等。除非规律地联合使用吸入型糖皮质激素，否则不建议规律使用短效和长效俘受体激动剂。由于哮喘的复发性以及多变性，需不断评估哮喘的控制水平，治疗方法则依据控制水平进行调整。如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制维持至少 3 个月后，治疗方案可以降级。通常情况下，患者在初诊后 1 一 3 个月回访，以后每 3 个月随访一次。如出现哮喘发作时，应在 2 周至 1 个月内进行回访。对大多数控制剂来说，‘最大的治疗效果可能要在 3 到 4 个月后才能显现，只有在这种治疗策略维持 3 到 4 个月后，仍未达到哮喘控制，才考虑增加剂量。对所有达到控制的患者，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最小控制剂量。大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制。以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。
（五）免疫疗法分为特异性和非特异性两种，前者又称脱敏疗法（或称减敏疗法）。由于有 6O 肠的哮喘发病与特异性变应原有关，采用特异性变应原（如蜡、花粉、猫毛等）作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱（减）敏。例如采用标化质量 ( standard quality , SQ ）单位的变应原疫苗，起始浓度为 1 。。 S 令 U / ml ，每周皮下注射一次， 15 周达到维持量，治疗 1 ' 2 年，若治疗反应良好，可坚持 3 一 5 年。脱敏治疗的局部反应发生率约 5 ％一 30 写（皮肤红肿、风团、痰痒等），全身反应包括尊麻疹、结膜炎／鼻炎、喉头水肿、支气管痉挛以及过敏性休克等，有个别报道死亡者（死亡率 1 / 10 万以下），因而脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。除常规的脱敏疗法外，季节前免疫法，对于一些季节性发作的哮喘患者（多为花粉致敏），可在发病季节前 3 一 4 个月开始治疗，除皮下注射以外，目前已发展了口服或舌下（变应原）免疫疗法，但尚不成熟。非特异性疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一定辅助的疗效。目前采用基因工程制备的人工重组抗 IgE 单克隆抗体治疗中、重度变应性哮喘，已取得较好效果。［哮喘的教育与管理］哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下患者要学会自我管理、学会控制病情。应为每个初诊哮喘患者制定防治计划，应使患者了解或掌握以下内容： ① 相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作； ② 了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法； ③ 简单了解哮喘的本质和发病机制； ④ 熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法； ⑤ 学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记录哮喘日记； ⑥ 学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法； ⑦ 了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应； ⑧ 掌握正确的吸人技术（ MDI 或 SpaCer 用法）； ⑨ 知道什么情况下应去医院就诊； ⑩ 与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，包括鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系，通过规律的肺功能监测（包括 PEF ）客观地评价哮喘发作的程度，避免和控制哮喘激发因素，减少复发，制定哮喘长期管理的用药计划，制定发作期处理方案和长期定期随访保健，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订防治计划。
【 预后 】 哮喘的转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系密切。儿童哮喘通过积极而规范的治疗，临床控制率可达 95 ％。轻症容易恢复。病情重，气道反应性增高明显，或伴有其他过敏性疾病不易控制。若长期发作而并发 COPD 、肺源性心脏病者，预后不良。

第八章肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（PTE ）是肺栓塞的一种类型。肺栓塞（ PE ）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括 PTE 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE 为 PE 最常见的类型，占 PE 中的绝大多数，通常所称的 PE 即指 PTE 。急性 PTE 造成肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死 (PI ）。由于肺组织的多重供血与供氧机制， PTE 中仅约不足 15 % 发生 Pl 。引起 PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成（ DVT ）。 DVT 与 PTE 实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE ）。