怕冷不出汗也可能是内热

        上次写了一篇心脏病患者上热下寒的病案：一清上热，下寒马上就减轻了。引起了厦门何博士的兴趣，为此再写一篇。

      怕冷还不出汗，一般认为肯定是阳虚，其实不一定，也可能是内热——并且这种情况很多见，越是怕冷的要命，越是内热厉害。

       2018 10 16 史某某，女，62岁，怕冷不出汗很多年，夏天再热也不出汗，鼻子发红、容易长疮十余年，牙肿压痛、脸肿一周，纳可，大便粘，舌红干，脉弦数。

        怕冷不出汗一般是寒证，但患者的脉象和舌象都是热象，说明病的本质是热，是热郁于内，格阴于外。再者鼻子发红长疮，也是火之象。

       处方葛根芩连汤合三黄泻心汤加味：葛根24黄连9黄芩9桔梗9甘草9天花粉15双花15连翘15大黄2苍术9吴茱萸3，14付。

       三黄泻心汤泻火于内，葛根、桔梗透热于外，双花、连翘清热解毒治鼻疮，稍加吴茱萸反佐，苍术治湿（大便粘）。

      药后病人觉得前胸后背暖洋洋的——这是从来没有过的，也开始出汗了，鼻子红长疮也好多了，牙痛脸肿也好了。