|
用药如用兵，中药由于品种不同，而功用不尽相同。如果不能验明正身，无论医师辨证如何精确，处方如何髙明，而所用药材却是似是而非的伪劣品，必难望其收桴鼓之效，甚至有贻误病机，酿成大患之虞。验明正身，应以现代中药书籍为依据。根据科属而以拉丁名为分类定名标准，才不会把张三认为李四。 (一）必须了解四气、五味和升降浮沉疾病的产生，实由于体内阴阳失去平衡的反映，所以用药性之偏胜，来调理人体之阴阳，使偏胜的局面达到平衡。故凡属阳性之热证：可用阴性寒凉药调治之。寒者则热之，上逆者降之，下陷者升之，结者散之，滑者涩之，虚者补之，实者攻之。 中药性能中，四气(四性)、五味，升降浮沉等理论，就是配合上面基本体系学说而产生的。 四气就是寒、热、温、凉四种不同的药性。《素问》“寒者热之，热者寒之”和《神农本草经》“疗寒以热药，疗热以寒药”，便是将药物寒、热、温、凉四性，归纳为治病用药原则。四性又可概括为阴阳两面，寒凉为阴，温热为阳；寒和凉，温和热，仅是程度上之不同。阴阳偏胜之气不很显箸，性质平和，称之平性。运用药物，首须分别药之四性，四性不分，则不知阴阳，毎存重虚、重实之弊。 药有酸、苦、甘、辛、咸味。《素问》：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”。后世医家则综合为：“凡药酸者，能涩能收；苦者能泻、能燥、能坚、甘者能补、能和、能缓；辛者能散、能润、能横行，酸者能下、能软坚，此五味之用也。”五味外别有淡味一种，虽淡而无味，但有利窍渗泄作用，如茯苓、通草、滑石之类都能渗湿而利小便。由于淡味无显著味道，故一般仍称五味。 升、降、浮、沉是指药物的趋向而言。升为上升，降为下降，浮有发散之意，沉有渗利作用。故升浮之药均主上行而外达，属阳，具有升提、发散、袪风，疏泄、温里等作用。沉降之气，均主下行而内向，属阴，有潜阳、降逆、收敛、渗利、泻下等作用。 (二）分清功用和主治，识药兼须识病 一般所讲中药，统言者多，析言者少。比如治痰之药，有治燥痰者，有治湿痰者，一般药书只是统言治痰。又如治头痛的药，有治内伤头痛者，有治外感头痛者，两者相反，未可混施，所以不能统言治头痛，因而须分清药之功用和主治。功用不能追、逐款细注，只能扼要叙述，如，固表、补中、益元气、破坚积等。主治是适应证的例举。若能掌握药的主效主力，则应用上非常便利。 药书上所言药品的功用，甚为繁杂，如人参在《本草备要》上说，“大补肺中元气，泻火，益土生金，明目开心，益智，添精神，定惊悸，除烦渴，通血脉，破坚积，消痰水，治虚劳内伤，发热自汗，多梦纷纭，呕哕反胃，虚咳喘促，疟痢滑泻，淋沥胀满，中暑，中风及一切血证。”我们概括人参功用为，益智添神，补气生精，增加药力，通脉强心，主治：惊悸健忘，脾胃虚弱，肺虚喘促，崩漏暴脱，消渴，内伤、如此便易于记忆和运用了。 既识药之功用主治，尚须辨识病情病机。比如人参之能“除烦渴”，因其泻火故除烦，生津故止渴然当今之红髙丽参，另用药制过，其性温暖，又当别论“通血脉”，由于气行则血行“破坚积”，由于气运则积化，治虚积而非实积。“消痰水”，由于气旺则痰行水消，亦是治虚证而非实证。又能治‘发热自汗”，须知自汗属阳虚，盗汗属阴虚。亦有过服参芪而汗反甚者，若属阳盛阴虚者，则愈补阳而阴愈亏，则又宜清热，养血而汗自止。“疟痢滑泻”，并非逢疟痢不论新久，即投以人参，当然要把握：“始痢宜下，久痢宜补(治疟意同）”的原则。至于治“淋沥胀满”，亦证指虚证而言。由中气不足而作胀者宜补之，而胀自除，亦即《内经》所谓“塞因塞用”之意。 (三）用药贵在分经 从药物的四性，我们知进热药可治寒证，寒药可以治热证。但同属热病，有肺热、肝热、胃热、膀胱热种种不同。同属寒证，有脾寒、肺寒、胃寒、下焦寒之分。治肺热药难以清肝热，温脾寒药不善温肺寒，此即说明药物在人体上所发挥作用，各有它的适应范围。如桔梗、杏仁能治喘咳而归入肺经，柴胡、青蒿能治寒热、胁痛、口苦而归入肝经等，古人对于药物的归经，有以阴阳五行学说为依据，采用五色、五味和五行所属而与五脏六腑十二经相配合的，如：色青、味酸、属木，入足厥阴肝、足少阳胆等，仅供参考而己，此外又藉“以气相求，表里相通”之义而引伸的，如手厥阴心包络，手少阳三焦，可与足厥阴肝、足少阳胆相通。因厥阴主血，故诸药入厥阴血分者，并入心包络。少阳主气，诸药入少阳气分者，并入三焦。又心包络、三焦同属于火，所以又可和心与小肠相通。 古人对于药物归经之另一派，则凭累积经验，对于各药适应范围，作明确之指标。如：泻心火者黄连,泻肺火者黄芩；下脾火者芍药；降胃火者石膏；降肝火者柴胡；下肾火者知母；降膀胱之火者黄柏；降小肠之火者木通；降屈曲之火(潜沉之热，或是病位不明之热）者山栀子；降无根之火者玄参。 徐灵胎对于归经之说，有精辟言论如次，“每药独入某经，皆属附会之谈“而药之治病，必有专长之功……，后人即指为何经之药“故以某药能治某经之病则可，以某药为独治某经则不可。谓某经当用某药则可，谓某药不复入他经则不可。故不知经络而用药，其失也泛，必无捷效，执经络而用药，其失也泥，反能致害。 ” (四）辨认同品异种、同品异制、同类异效 同品异种：是药名同而产地、品种不同，而其功效亦各有所长，但易混，应详加辨认。例如：木防己(马兜铃科），祛风止痛；汉防己(防己科)，利水退肿 浙贝，味苦性寒，偏于清肺，淸热散结，多用于风热、咳嗽，痰多；川贝，味甘性润，偏于润肺，多用于肺燥，阴虚咳嗽。 川郁金，活血祛瘀较好，广郁金，行气解郁较强。 绵茵陈，洁热利尿作用较好，土茵陈，芳香化湿力大。 生栀子，偏于清热；黑栀子，偏干止血。 生薏仁，清热利湿；炒薏仁，健脾止泻。 生麦芽，性平，消导为主；炒麦芽，偏温,健脾开胃。 醋元胡，加强入肝止痛，酒元胡重在活血祛瘀。 杜仲，生用补肝肾，强筋骨，降血压，安胎；炒用，降压比生强。煎剂比酊剂强。 诃子肉，煨用涩肠,治久痢久泻；生用清肺，治久咳失音。 同类异效：是同一性能药物，作用类问而又异其趣的。如：羚羊角，性寒，清热解毒，治髙热神昏，入肝，平息肝风，犀角，性寒，清热解毒，治高热神昏，入心，凉血。 羌活，善治上半身湿痹，性较燥烈，善发汗解表；独活，善治下半身湿痹，性较缓和，发汗力较弱。 藏红花，甘寒，清热，凉血，解毒化癍，川红花，辛温，活血袪瘀，通经。 此外尚宜分别同品异部，同品异时，和同品异量之不同。同品异部。例如，紫苏，苏叶长于解表，苏梗长于宽胸，苏子长于降气。 槐花，凉血止血，炒炭凉血止血作用强；槐实，凉血止血，炒炭清热降压之力强。 麻黄，茎发汗，根止血，节发中有收。 同品异时：同一药品，因采集时间不同，而异其效的。例如：青皮，未成熟者，入肝胆，善于走下,破气，偏于疏肝止痛，长于行气导痰；陈皮，已成熟者，入脾胃，缓而走上，健脾。 同品异量：如用大黄0.1?1分，可收敛止泻，3分以上可致泻，泻后可发生继发性便秘。 以甘草调和诸药，则用量少，用七、八分(2.5克左右）。若治挛痛，或强心复脉，则须用至三钱，如芍药甘草汤、炙甘草汤等适。 (五）协同使用，撷取汤头方义精华 用药不可尔为尔，我为我。不可拼凑以成方。若能运用药的配伍关系，则收效甚效。比如：发散风寒药里的防风，常和荆芥并用，然同黄芪、芍药，又能实表止汗，合黄芪、白术名玉屏风散，为固表圣药。 发散风热药里的升麻，引以葱白散阳明风邪，引以石膏止阳明齿痛，引以人参、黄芪而上行，同柴胡引生发之气而上行，同葛根发阳明之汗，故升麻葛根汤为阳明发散之主方。 祛寒药的附子，熟附得麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发。 清热降火药中的知母，常和黄柏同用。古人谓：知母入肺肾二经气分，黄柏入二经血分，故二药必相须而行。 方剂里方义的解释，常能绘出各药的特性及药和药间的相互关系。比如：四君子汤，人参、白术、茯苓、甘草。方义为，气虚者补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，冲和之德，故为君子。是方也，四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之人，故名君子。 又如，“名麻黄扬者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在达外；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄，必胜之算也；监以桂枝，制节之妙也。” “治风不外桂枝，治寒不外麻黄。合桂枝、麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者主之。”——大青龙汤。 “若脉微不缓，正未复也”更恶寒者，邪未衰也。……宜桂麻各半汤，小小汗之，以和荣卫，自可愈也。” ——桂麻各半汤。 “宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗，不用麻黄桂枝各半汤者,盖因已大汗出，不欲其发荣卫汗，欲其和荣卫汗也。”——桂枝二麻黄一汤。 由以上各节方论，我们可揣知古人所说“有汗桂枝，无汗麻黄。”之意，对于运用桂、麻当有分际了。 至于方剂中之加减，实为古人临床经验，大多可靠，必须牢牢记住。如补中益气汤下，“如血不足加当归，精神短少加人参、五味子，肺热咳嗽，去人参，咽干加葛根，头痛加蔓荆子，痛甚加川芎，有痰加半夏、生姜；胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智，腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁，腹痛加白芍、甘草，热痛加黄连，能食而心下痞加黄连；咽痛加桔梗，有寒加肉桂；湿胜加苍术；阴火加黄柏、知母，阴虚去升柴加熟地、山茱萸、山药；大便秘加酒煨大黄。 诸入以上皆古人临床累积经验，处方毎收桴鼓之效，不可等闲视之也。 |
|
|
