甲状腺结节

       怀疑甲状腺结节，必须做两项检查

——甲状腺激素水平和超声检查。

超声是一个无创检查，普及率比较高，一般基层医院、甚至小的卫生院都有超声检查。如果这两种检查不能明确结节的性质，还需要做进一步检查，包括甲状腺的核素检查、CT、磁共振甚至更复杂的一些检查，通过这些检查能够比较清楚地反映出甲状腺肿块的性质。

       当然术前如果想明确甲状腺肿块的性质，还可以做“细针穿刺细胞学检查”，抽取病变组织的细胞来进行化验，能够增加诊断的准确性，对术前诊断甲状腺结节的性质有很大的帮助。

      随着高分辨率超声在临床的应用，有经验的医师都能通过B超来判断绝大多数甲状腺结节的性质。

      一般甲状腺恶性结节在超声中会表现出：实性低回声；TSH正常但是结节内血供丰富；

      结节形态、边缘不规则；结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

      同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等。

      如果出现了这些状况，甲状腺结节就可能是恶性的，需要通过进一步检查来确定结节的性质。

低回声和高回声

       不同的组织密度不同，所以声波穿过时衰减的程度也不一样，超声就是通过这个原理来区别正常和异常组织的。

        正常的甲状腺组织一般表现出“中等回声”，

        而病变部位则表现出高回声、低回声、无回声等几种状况，回声越高，组织的密度越大。可能这么一说，大家就明白了，回声只能判断的组织密度，不能单纯的用回声来判断组织的良恶性。

       乳头状甲状腺癌组织内含有丰富的纤维，能吸收较多的超声波，在超声影像中表现的多数是低回声；

       髓样癌多数表现为高回声。

        因此，不能光通过回声来确定肿物的性质，还要结合具体的病史、实验室检查、其他影像学检查等综合考虑，才能判定肿物的性质。

        一般来讲，单个“低回声实性结节”比“多发结节”癌变可能性高。尤其是男性朋友，如果出现单个实性甲状腺结节，要注意做检查，排除癌变的可能。但这并不绝对，尤其是对于40岁以上的女性，多发甲状腺结节也可能是恶性的。

       所以如果想要判断甲状腺结节是否癌变，还要结合超声、影像、多种检查进行综合判断。

B超结节钙化

       用超声判断结节的良恶性，钙化是一个重要的参考指标，但不是唯一的指标。

       临床约有一半以上的甲状腺恶性结节会钙化，尤其是沙砾样的细小钙化或簇状钙化。

       如果结节钙化比较粗大，恶性几率就会相对降低，约有10%～20%的可能为甲状腺癌，其中滤泡状腺癌所占比例较大；

       如果是在甲状腺囊肿里有“点状钙化”，可能是由于甲状腺胶质沉积导致的，基本没有癌变可能。

      虽然钙化是一个重要的癌变参考指标，但还需要结合结节的边界是否清楚、是否有毛刺征、结节的回声情况，以及超声造影综合判断。

核素检查

甲状腺核素检查主要包括甲状腺摄碘131功能试验、甲状腺核素静态显像。其中，甲状腺核素静态显像能显示甲状腺的位置、大小、形态，也可以通过甲状腺组织吸收核素的浓度、分布状况，来判断热结节、冷结节或者温结节，从而对判断结节的性质有一定的帮助。需要鉴别各种类型的甲状腺炎，判断甲状腺结节性质的时候，就可以做核素检查。

冷结节

是指结节没有显影，即结节不吸收核素。冷结节既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变，如囊肿、出血等。如果冷结节体积较大，与周围的甲状腺组织分界不清，而且是单一性结节，那么它是恶性结节的可能性就比较大。

凉结节

是指结节的核素浓度低于周围的甲状腺组织，一般是甲状腺良性结节，但也可能是甲状腺恶性肿瘤；

温结节

是指结节处的核素浓度与周围的甲状腺组织相同，一般是甲状腺良性结节；

热结节

是指结节的核素浓度高于周围的甲状腺组织，一般是属于功能较高的结节——称为高功能腺瘤。这种患有高功能腺瘤的病人常有甲亢，热结节一般不会是癌性病变。

在实际检查中，温结节、凉结节与甲状腺组织的显影区别并不大，很难发现结节，只有在超声提示明确有较大结节或触诊发现有结节的情况下，可以判断结节性质。

甲状腺穿刺

甲状腺穿刺检查，是通过穿刺取出一部分甲状腺组织，用这部分组织判断甲状腺肿物的性质。甲状腺穿刺检查分为两种

一是盲穿，

如果肿块较大，触诊明显，就可以盲穿，直接用细小针头刺入甲状腺肿块内，抽取少量细胞进行检查。这种盲穿的方式有较大的缺点，如果穿刺位置不准确，就会造成恶性甲状腺结节被漏诊。

二是超声引导下穿刺。

对于触诊不明显的甲状腺肿，可进行超声引导下穿刺，结节一般要大于5mm，否则穿刺比较困难。

       首先要对穿刺点进行局部浅表麻醉，用细针或者粗针进行穿刺，进针后在结节内上下提插，抽取肿瘤细胞或组织。其中细针穿刺适用于比较小的结节，可以抽取少量细胞进行病理学检查，而粗针穿刺是把结节取出一小块，进行病理学检查，结果更准确

可在临床上，直径＞25px的甲状腺结节，都能考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。

直径＜25px的甲状腺结节不推荐做穿刺检查。但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性：比如超声提示结节可能为恶性；颈部淋巴结超声异常；童年有颈部放射史；有甲状腺癌家族史等状况，也可以考虑进行穿刺检查。

做了穿刺，并不能完全确诊结节的性质。虽然目前甲状腺细针穿刺，是评估甲状腺结节良恶性比较准确的方法，但它仍然有一定的缺陷，检出恶性甲状腺结节的概率不是100%。由于甲状腺细针穿刺不能完全确定结节的良恶性，必要时我们还要结合其他检查手段，比如甲状腺癌的分子标记物检测等手段进行综合评估，来判断结节性质。

甲状腺结节这种疾病现在越来越常见了，

甲状腺结节通过触诊能检查出来的几率为3%~7%，

而借助超声，甲状腺结节检出率可高达20%~76%，其中只有大约5%~15%的甲状腺结节为恶性。

良性的甲状腺结节一般是不需要处理的，定期复查即可。对于怀疑癌变或者近期生长较快，尤其是同时有淋巴结异常的甲状腺结节，要进一步行穿刺检查或者手术治疗。