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各论/第四章，清热剂/清气分热/白虎汤（清热生津）
这里这个表概括一下，清气分热。 （插图，笔记者据老师板书绘制。  ） 气分热，
总体上是一个阳热亢盛，阳热亢盛引起的临床病变呢，首先一个是气分热，高热是它的特点，高热逼迫津液外泄，出大汗，脉洪大。热邪伤津除了出汗伤津之外，津液损伤产生明显口渴。 治法，
辛寒清热，是考虑气分是由卫分来的，邪刚由卫分到气分，还可以向外透解，这往往叫解肌透热，辛散寒凉叫辛寒，清解。 常用的药物，石膏，辛甘大寒的，竹叶这些都能够清透气分之热。银花、连翘，辛凉宣透表邪，同时由于银花、连翘可以清泄里热，又有辛凉特点，也有透热的特点。 热邪在气分最容易伤津液，在气分一般都提伤津，伤津液。所以知母、麦冬，这类是常用的清热生津的药物。 下面我们看热在气分证里，作为代表的白虎汤。
（白虎汤《伤寒论》
【组成】 石膏一斤，碎（30克） 知母六两（9克） 甘草二两，炙（3克） 粳米六各（9克）
【用法】 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服（现代用法，水煎至米熟汤成，去滓温服）。
【功用】 清热生津。
【主治】 阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。
笔记者摘自《方剂学》） 白虎汤是一类方，又是个基础方。
作为白虎汤来讲《伤寒》用白虎汤是阳明经热，一张代表性的方剂了。在瘟病学派来看是个治疗是治疗气分实热的一个基础方剂，所以都是适用白虎汤作为一种基础方。 主治证候分析，
历来把四大症作为白虎汤证的适用的基本依据，四大症，
大热、大汗、
大烦渴、脉洪大。
这里大渴应该有个大烦渴。
* 这反映了热邪进入气分也好，阳明也好，阳明主肌肉，里热很旺盛，所以有高热。
* 这种经热是散漫之热，热邪逼迫津液外泄，大汗造成津伤，大渴，大渴饮冷。
* 里热产生，热扰心神，心烦突出，所以大烦渴。
* 脉洪大，里热，热势尚甚，鼓动气血，造成洪大的脉。 所以治法方面，
清热生津，清阳明气分之热，同时要有促使化生津液，补充因气分大热造成的津伤，这是个基础方。 方
* 用石膏，这个生石膏用来清热，解肌透表热。清热达外，它是辛甘大寒的，石膏清热能够除烦。
石膏的生津我上次解释过，它化生津液是一种间接生津，和甘草相配清除气分大热，清除胃热。胃为水谷之海，饮入于胃是化生津液的一个来源，胃热得清，津液能够保存，能够化生，所以从这个意义上讲石膏生津，历来看法是间接生津。 * 用知母作为臣药，又能清热，也能够滋阴。
但知母偏于苦寒，所以有些胃气不和的，脾胃素来有病的，知母不适合适使用，有时候把它换掉，在这里知母协助石膏清气分大热，知母有滋阴作用。 * 粳米、甘草可以联合起来作佐使药。
粳米、甘草一组，实际上粳米熬在里面有米汤了，可以益胃生津，甘草还能调和诸药。粳米、甘草既能够益胃生津，保护脾胃，防止石膏、知母寒凉伤胃，又能够调和药性。
这就形成了一个清气分大热的一张基础方。 而且这种结构，也就作为临床配伍用药常用的组合。石膏、知母相配，粳米、甘草后面很多方里都用这个了。 在运用方面，就以四大症作为辩证的要点。 在这种大热的情况下，随证加减要注意几个方面：
* 一个发热高了以后伤津，造成筋脉失养，肝风内动，要加一些平肝熄风药。这种是用于热极生风情况下，这里指的是四大症还在的情况下，伴随有热极生风，肝风内动。
这里指的是四大症为主，出现这种动风的现象，那可以，以这个为主，来加一些羚羊角、水牛角，这类熄风镇惊药，熄风镇惊作为次要的，清泄气分热作为主要的。
* 如果四大症比如热在，但不是那样壮热，大汗、大烦渴、脉洪大，不一定全部这样典型而是发热到一定时期，以惊厥、抽搐为主，动风为主，那应该选其它方。比如羚角钩藤汤一类的，以它为主，以石膏这一类作为加味这样使用。
* 当然如果热邪进入气分，这种大热，本身胃肠有积滞，容易造成热实互结，那这个时候要结合承气类的，他这个本身身体体质内在其他条件它有关，有的没有积滞，他气分大热为主。 * 伤津严重也是一种方面，伤津严重的，大渴引饮，汗很多，那当然要增加生津止渴的药物，和相应治法了。 历来对用白虎汤要注意这个，
* 在表证未解，还没有汗，当然这个从主治和基本依据来说不符合，这是不能以这个方为主的。要解表为主，兼清泄里热了。 * 另外，脉来不是洪大，浮细或者脉沉，这里说明正气亏虚较重。 * 血虚发热，这里所讲实际上是个当归补血汤证。证同白虎。血虚阳浮这类特点呢，要临床鉴别的，不可以误用。 * 真寒假热的阴盛格阳，假热当然也不能用。 这是这个方历来强调使用当中要注意的几个方面。
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