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桂枝加葛根汤非关阳明 “太阳病，项背强几几， 反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。 此条文意很明了，汗出恶风是桂枝汤证，因项背强而加葛根，随主证立方，随变证加味，也是仲景心法。 因此《药征》说:“葛根主治项背强......”方有执、喻嘉言等， 谓此是太阳与阳明合病，大约是受后世归经理论的影响， 张洁古有葛根归阳明经的说法。 仲景用葛根一为项背强，一为下利。 阳明经证有白虎汤，阳明腑证有诸承气汤，哪里有葛根的适应证? 《名医别录》葛根主疗伤寒，中风、头痛，解肌发表，出汗开腠理， 其主治也不涉《伤寒论》阳明证。 《外台秘要》卷一，列诸家伤寒疗法，其中《肘后》疗伤寒方:“葛根四两，切上一味，以水一斗煮取三升，内豉一升，更煮取一升半，分温再服，取汗为差。” 深师疗伤寒一日至三日应汗者做此汤: “葛根半斤，乌梅十四枚，葱白一握，豉一升(绵裏)，上四味切，以水九升，煮取三升，分为三服，初一服便厚覆取汗，汗出粉之” 小品方葛根汤:“疗伤寒三四日不差，身体热毒方:葛根八两，生姜三两，龙胆、大青各半两，桂心、甘草(炙)、麻黄（去节）、芍药各二两，石膏 (碎)、升麻各二两， 上十二味，切，以水一斗，先煮葛根、麻黄取八升，掠去沫后内余药，煮取三升，分三服，日三夜一，忌海藻、菘菜、生葱。” 以上三方，前二方葛根发汗解表的作用，显而易见，无关阳明。 小品方据证似已涉阳明，只是方中龙胆、大青、黄芩、石膏、升麻均为阳明热盛的清热解毒药，很难将清阳明盛热的功效全归于葛根。 因此，我们根据依经不依论的原则，不接纳桂枝加葛根汤为太阳阳明合病的说法。 |
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