高血压在什么情况下要联合使用降压药，联合用药首选什么降压药？

高血压治疗联合用药的意义：

1.单用1种降压药仅有60%的高血压患者血压能达标，因此单一使用1种降压药血压达标率低。

2.很多高血压患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标。

3.研究表明，联合使用3种降压药可使约90%的高血压患者血压达标。

4.联合用药的好处：可以减少单一用药的剂量，两药联合应用效果增加，并可相互抵消或减轻药物的不良反应。

因此联合应用降压药以成为高血压患者降压治疗的基本方法

确诊高血压后，单用一种降压药效果不明显，经过更换别的降压药仍然无效者，应当及时联合用药。确诊为2级以上高血压患者（收缩压大于160，舒张压大于100）。高血压患者伴有多种危险因素、靶器官损害或有并发症的高危人群。往往在初始治疗即需要应用2种小剂量的降压药物。

高血压联合用药优先推荐以下几种方式

D-CCB+ARB或D-CCB+ACEI

二氢吡啶类钙拮抗剂（D-CCB）就是我们常常使用的XX地平类药物，如苯磺酸氨氯地平、马来酸左旋氨氯地平等等

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）就是我们常常使用的XX沙坦类药物，如缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等等

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）就是我们常常使用的XX普利类药物，如依那普利、卡托普利等等

D-CCB具有直接扩张动脉血管的作用，ARB和ACEI既能够扩张动脉，又能扩张静脉，故D-CCB+ARB或D-CCB+ACEI两药联合使用有协同降压作用，小剂量的长效D-CCB+ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高高血压控制率。同时D-CCB常见的踝部水肿和心率加快的不良反应，可被ARB或ACEI消除和阻断。

ARB+噻嗪类利尿剂或ACEI+噻嗪类利尿剂

ARB和ACEI降压药可使血液中血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂(常用氢氯噻嗪)长期应用所致的低血钾等不良反应。ARB或ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，降压效果可以到达甚至超过将单用ARB或ACEI剂量翻倍的降压效果。

D-CCB+噻嗪类利尿剂

两药联合使用除了有协同作用，还能降低高血压患者脑血管意外发生风险。

D-CCB+β-受体阻滞剂

D-CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β-受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用，两药联合可使不良反应减轻。

不常规推荐的联合治疗方案是：ACEI+ARB，ARB+β-受体阻滞剂，ACEI+β-受体阻滞剂

多种药物的联合使用

如果两药联合治疗，或在原来的降压药的基础上加量治疗，仍不能达到目标水平，可在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药构成三药联合方案，其中D-CCB加ACEI或ARB再加噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案最为常用。