 大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊。接下来是要讲问头身了，这个内容比较多，所以今天先讲问头吧。 首先呢，还是按照惯例，来复习一下头的生理特点，这样可以帮助我们理解头部的各种症状。 头的第一个特点是高，它在人体的最上面，在上为阳，所以头面属阳。而我们在学习经络的时候有讲过，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足。手三阳经从手指端上行至头，在头部与同名的足三阳经相交接，然后足三阳经由头而起，下行至足。这样的话，手中三阳是不是都要行于头啊，所以说头为诸阳之会，是人身阳气最旺盛的地方，当然如果头部有病变，也就往往与阳气或阳邪有关系。  头的第二个特点是，头上除了五官七窍，还有脑，脑为奇恒之府，内藏脑髓，所以叫髓海。髓是由肾精化生而来的。脑和五官七窍，都被称为清窍，意思是要以清灵为胜，要有清气以养，最不耐受浊邪之气。受哪些清气以养之呢？气、血和精。所以任何原因引起的气、血、精不能养头目了，就会出现头和头上五官七窍的病变。 知道了头的这两个生理特点，我们再来看看头的常见症状。头的不适症状，主要讲两个，一个是头痛，一个是头晕。 头痛是一个非常有特色，有代表性的症状。为什么这么说呢？因为头痛是分经辨证的典型。也是最早有医家进行分经辨证的症状。脏腑辨证的重要宗师张元素在他给爱徒李东垣量身定做的教科书《医学启源》中说“头痛必用川芎，不愈各加引经之药”，这就是最早开始对头痛进行的分经论治。后面学腹痛、背痛都会有类似的思想，但是头痛是最早的。 那么具体来说，头痛的分经辨证是什么意思呢？很简单，就是不同的头痛部位代表不同的经络受病，因而也就与不同的脏腑联系起来。具体来说，前额痛，或者连及眉棱骨痛，属阳明胃经之头痛。因为足阳明胃经是循发际至额颅，行于前头部及额部，所以这儿痛就属阳明胃经。 如果是侧头部呢，就是痛在两侧太阳穴附近，或者有时候我们也叫两侧头角痛，这个是属于少阳胆经的头痛。也还是经络循行的缘故。足少阳胆经是经两侧头角，行于侧头部的。 如果是后头部连及项痛呢，就属太阳经头痛。因为足太阳膀胱经就是从巅顶入络脑，然后出来由后项而下，行于后头及项部。所以邪犯太阳经就引起后头和后面的颈项痛。这里还要特别说一下，我们一般说的脖子，在中医来说，前面为颈，后面为项。所以颈项并称就是脖子，如果只说项，那就一定是特指后脖子。在《伤寒论》太阳病题纲里，“脉浮，头项强痛而恶寒”，也是因为太阳膀胱经是这么循行的缘故。 巅顶痛，巅顶就是正头顶心，是头的最高峰那个位置，所以叫巅。这儿痛是足厥阴肝经的头痛。因为足厥阴肝经是与督脉络于巅顶的。这个也可以从阴阳的角度来理解和记忆。头为阳，头顶最高的地方就是至阳之处，至阳之处，则必然是一阴初生之处。足厥阴肝经就是一阴初生，厥阴就是弱阴，阴之初生嘛，所以巅顶属厥阴。 头痛连齿则是足少阴肾经之头痛。因为足少阴肾经主骨生髓通脑，而齿为骨之余，脑为髓之海，所以头痛连齿就属少阴肾经之痛。如果是头痛，而且昏昏沉沉的，同时还伴有腹泻自汗呢，这是足太阴脾经之头痛。脾主升清，脾虚清阳不升，所以头痛，还昏昏沉沉。  好的，以上这些就是根据头痛的部位不同，而辨不同的经、脏主病。主要是足三阴三阳经。前额为阳明，两侧头角为少阳，后项为太阳；巅顶为厥阴，连齿为少阴，昏沉为太阴。其实这种分类辨别的方法，不但适用于头痛，也适用于所有的头部不适症状。打个比方，比如长粉刺，中医叫痤疮的，如果前额长得多，可能以阳明经病为主，如果两侧脸部长得多，可能以少阳病为主；如果两侧牙关长得多，可能以少阴病为主。以此类推。这些其实我们之前在讲望诊也有提及。 讲完了头痛部位的辨析，我们再来看看头痛性质。首先是可以根据头痛的性质来辨别是外感还是内伤引起的头痛。如果发病急，病程短，头痛持续存在，往往程度也比较剧烈的，多半是外感头痛，是实证。根据头痛的性质，还可以帮助判断是哪种邪气引起的头痛。如果是头痛连及颈项，遇风寒则加重的，那是伤于风寒，阻遏足太阳经，经气郁塞。如果是头痛而热，面红目赤的，这是有热啊，所以就是外感风热之邪引起的。如果是头痛如裹，还伴有肢体困重的，这是有湿啊，湿性重浊嘛，所以是外感风湿之邪引起的头痛。 那么，相对应的，那些发病慢，病程长，头痛时好时重，程度相对没有那么剧烈的，就往往是内伤头痛，属虚证。虚证的话，我们的关注点就要看是哪种正气有所不足。如果是绵绵头痛，劳累以后更明显的，这是气虚不能上养清窍脑府引起的；如果是头痛同时还伴有眩晕，面色萎黄的，这是血虚不养的头痛。实际上气虚头痛也会有眩晕，所以二者的鉴别重点还是看全身有没有气虚，或者血虚的表现。第三种虚相对好鉴别，就是病人感到头脑空空作痛，这个我们前面在讲疼痛性质的时候，讲空痛，就是用这种头痛做例子的，他是肾中精气不足，髓海不充而引起的头痛。所以内伤头痛，我们的关键点是记住气、血、精的亏虚都可以引起头痛，结合全身的表现可以更准确地鉴别。 头部的另一个重要症状是头晕。头晕是个比较容易搞错的概念。晕和昏是不一样的，所谓头晕，是指病人感到头部晕动，就象坐船坐车一样，有点晃来晃动的感觉。轻的可能闭闭眼睛就好了，严重的甚至看东西都会转，站不稳，要找个东西扶一下。有时候还会有恶心呕吐，或者干脆就晕倒了。所以头晕，一定要有动的感觉。这个是头昏是不一样，头昏是说头部昏沉沉的，不太清爽的感觉，但是不会有如舟车的晃动感。所谓风胜则动，所以头晕呢，首先就和风有关系。这个风，多半就是内风。其实，与头目清窍失养有关。哪些精微物质的不足会引起头目清窍失养而头晕。对啦，我们之前头痛已经讲过啦，就是气、血、精。知道了这些，再来看头晕的主病，就比较简单了。 首先呢，头晕可以是肝风内动引起来的。最典型的肝风内动就是肝阳上亢而化风了。这样的头晕有什么特点呢？病人在头晕的同时，往往还有胀痛感。因为肝阳上亢而不下嘛，阳气积于头部，可不就得胀嘛。同时就还会有面红耳鸣，口苦咽干。 如果病人在头晕的同时还有昏昏沉沉的感觉，有胸闷的感觉，恶心的感觉，或才干脆就吐出痰来，这是什么原因引起的头晕呢？对啦，就是痰湿引起来的。湿性重浊，所以病人头晕而昏沉。痰湿最能阻碍清阳，胸中清阳郁遏，所以胸闷，胃脘为痰湿阻滞，胃气不降，所以呕恶痰出。清阳为痰湿阻滞而不能上养于头，所以头晕。  如果病人在头晕的同时，还有两眼发花，突然起立的时候就更加厉害，劳累后也会加重，还伴有面白舌淡，心悸失眠呢？这是气血两虚的表现。 如果是头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软呢？腰是肾的外应，所以我们首先想到肾，对不对。肾开窍于耳，肾藏精生髓通脑，所以肾精不足，就会头晕耳鸣。脑为元神之府，髓海不充，则元神不养，所以健忘。肾精不足，则残精易走，所以遗精。这是一个肾精亏虚引起的头晕。 总结一下，头晕最觉见的主病就包括肝阳上亢、痰湿中阻，气血不足，肾精亏虚。总之，或者是邪气郁阻，比如肝阳和痰湿，或者是气血精的不足，导致头部清窍不养，就会出现头晕的表现。 好的，关于问头部的症状，我们今天就讲到这里，咱们下次再见。 稿约：“从头学中医”公众号是由“一小撮”热爱中医的人运营的公众号，致力于中医学习与推广。欢迎广大爱好中医的朋友们不吝赐稿。但凡与中医的学习和应用有关的稿件都可以的。录用后，我们将通过公众号和其它自媒体将您的想法传递给更多喜欢中医的人。让更多人和我们一起“从头学中医”，让更多人了解中医！ 投稿信箱：28186361@qq.com END |
|
|
