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医保卡账户没钱了,看病的话医保报销比例,需自费多少?

2019-04-05  佳梦书屋

  医保卡是个账户,报销比例与账户有钱与否没有关系。在就医过程中所发生的符合基本医疗保险规定的费用,先用个人医保卡帐户资金划卡支付,不足部分由个人支付至门诊自负段标准。

  不同类型医保卡都是怎么报销的?

  职工住院

  职工住院,所发生的由统筹基金支付的医疗费用,起付标准根据医疗机构级别和医疗费用的多少,而有所不同。

  起付线:省级医院1500元;市级医院1000元;区级医院700元;

  在职职工对应段比例:省级医院85%;市级医院88%;区级医院91%;

  退休职工对应段比例:省级医院87%;市级医院90%;区级医院93%。

  基本医疗统筹段为20万,超统筹段没有起付线,最高额度50万;

  超统筹段的1-30000(费用总额-自理费用-自费金额)*75%(退休为77%);

  超过统筹段的30000-500000(费用总额-自理费用-自费金额)*85%(退休为87%)。

  纯数字对于我这等数字不明感的人群来说,理解起来好难啊。

  举个例子

  小明今年28岁,享受长春市职工医保待遇,今年8月生病到长春市医保定点医院(省级)住院,医疗费共5000元(无自费及分类自负费用)。但是,由于小明2017年医保账户余额为0元,那么小明这就医自负费用是多少?

  由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达1500元,所以此次就医的5000元费用属于超过起付线自负段标准部分。

  按照标准,报销比例公示为:(甲类100%+乙类90%(退休为92%)-起付线)*对应段比例=统筹核报。也就是:(5000-1500)*85%=2975元。

  从1500-10000元统筹报销85%,个人自负15%得出,小明个人自负部分应为:5000-2975=2025元。

  因为小明的医保账户余额为0元,不足以支付门诊自负段的医疗费用,所以这2025元需要小明自己承担。

  所以,根据不同医院起付线以及,超出的部分的金额不同,个人承担的比例也就不同,大家可以对号入座算算。

  而对于不同的情况,报销的比例又有所不同。

  城镇居民医疗保险住院

  城镇医保和职工医保一样,都是大家比较常用的,因为算法都是一样的,把金额往公式里面套就好了。

  起付线:省级1100元,市级800元,区级400元,乡镇医院和社区卫生服务中心200元,

  对应段比例:

  ①在乡镇医院和社区卫生服务中心,1元--60000元,补偿80%;60001元--160000元,补偿85%。

  ②在区级医疗机构,1元--30000元,补偿70%;30001元--60000元,补偿75%;60001元--160000元,补偿80%。

  ③在市级医疗机构,1元--30000元,补偿65%;30001元--60000元,补偿70%;60001元--160000元,补偿75%。

  ④在省级医疗机构,1元--30000元,补偿55%;30001元--60000元,补偿60%;60001元--160000元,补偿65%。

  PS:一个年度内,个人现金11000以上部分,统筹最高支付上限为30万,其中0-1万元补偿50%,1-5万元补偿51%-54%,5万-10万元补偿65%,10万以上补偿80%。

  异地急诊

  城镇居民医保患者异地急诊时,经批准异地的住院医疗费用,按省级起付线标准计算,补偿比例按我市相对应的同级定点医疗机构和费用分段支付比例降低10个百分点执行。

  职工或灵活就业医保患者异地急诊时,起付线是3000元,在异地发生的政策范围内费用(不包含国家目录范围外)报销比例为70%。

  转外就医

  转外就医需要携带这些材料:(1)身份证;(2)医保卡;(3)身份确认证明;(4)转外审批单;(5)专家会诊材料;(6)住院票据;(7)全套住院病历复印件(首页盖医院公章);(8)住院费用明细(盖医院公章);(9)如代办,提供代办人身份证,到市医保局二楼待遇审核处窗口核报相关待遇。

  ①城镇居民经批准转外就医的住院医疗费用,起付线1100元,补偿比例按我市相对应的同级定点医疗机构和费用分段支付比例降低10个百分点执行。

  ②职工或灵活就业医保患者转外就医时,起付线是3000元,在异地发生的政策范围内费用(不包含国家目录范围外及乙类自理)报销比例为70%。

  新生儿落地参保

  据数据显示,每100个孩子里,就可能有5个,一出生便因各种原因,急需医疗救治。那么新生儿的报销比例又是多少呢?

  因患自然疾病住院时,持卡入院,享受报销待遇,直接在院端结算,符合报销的部分为甲类100%+乙类90%。

  报销比例为:1元--10000元,补偿75%;

  10001元--50000元,补偿80%;

  50001元--200000元,补偿85%。

  起付线为100元。(统筹段上限为20万。)

  PS:一个年度内,个人现金11000以上部分,统筹最高支付上限为30万(包括统筹段20万在内),其中0-1万元补偿50%,1-5万元补偿51%-54%,5万-10万元补偿65%,10万以上补偿80%。普通门诊没有待遇。

  统筹报销能报的话,在医院结算时就能把报销部分减掉。但每个医院规定不同,可先去窗口询问。

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