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一、养胃理气法治愈萎缩性胃炎一例-江苏-徐景藩 患者信息:曹某，女，53岁。 初诊时间:1989年5月16日。 主诉:一年余来胃脘痞胀隐痛，食后尤甚，得嗳则舒。初起未加重视，因症状逐渐加重，乃求医服药治疗，内服多种中西药物，疗效不著。 病史:1989年4月12日行纤维内窥镜检查，诊断为重度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，胃窦大弯上皮轻度异型增生。心情甚为焦虑，因症状显著，乃来诊治。主症胃脘隐痛且胀，痛时有灼热感，口干欲饮，饮食减少，神倦乏力；大便日行一次，但干结难解。 诊查:舌质红，苔薄净，脉细。上腹中脘穴周围部位轻度压痛。肝、脾不大。 辨证:胃阴不足，郁热内生，胃中气滞不畅。 治法:养胃清热理气为主。 处方:麦门冬15g 北沙参10g 川石斛10g 乌梅10g 杭白芍15g 生甘草5g 石见穿15g 白梅花10g 炒枳壳10g 佛手片10g 炙鸡内金8g 丹参12g 木蝴蝶6g 每日1剂，2次煎服。7剂。 二诊:5月23日。自诉服上方7剂后，胃脘痞胀隐痛已减轻，大便不若已往干结。惟口干、胃中灼热感未见减轻。舌苔脉象如前，治从原法。 处方：原方加杏仁10g、白花蛇舌草15g，7剂。 服二诊方后，胃中灼热感亦有减轻，口干饮水不多，胃纳正常，已无明显胀痛等症。乃又续服上方，共调治三个月，诸症均不著，精神亦如健壮时。1989年9月2日，仍请原来检查的医师作胃镜复查，病理诊断为慢性浅表性胃炎，伴肠上皮化生，胃窦大弯未见上皮异型增生。随访至1991年9月，病情未见复发。 按语:本例属胃脘痛。早在《灵枢经·胀论》就记载“胃胀者，腹满、胃脘痛”，说明胃痛与胀的症状常可伴随出现。患者证属胃阴不足，郁热气滞。药用沙参、麦冬、石斛等甘凉养阴生津清热，并与芍药、甘草等甘酸相合，柔养缓急定痛。方中加入枳壳、佛手理气；木蝴蝶理气护膜；白梅花理气泄热；丹参行血，微苦微寒，借助行气之功；鸡内金健胃消积，对胃府之疾常可配用，增强其腐熟水谷之功能；石见穿系唇形科植物紫参的全草，苦辛、平，清胃而无苦寒之弊，且能醒胃助食，理气通降，据个人经验，配用于胃炎，不论浅表性的或萎缩性的炎症，对病损均有改善的作用。二诊方中曾加用杏仁，意在宣润肺气而利于胃气和降，加白花蛇舌草以增清热之力。 二、 温阳化湿、活血通瘀法治疗萎缩性胃炎一例-江苏-沈凤阁 患者信息:周某，男，62岁。 初诊时间:1991年3月5日。 主诉:胃病十余年，前年冬开始增剧 病史:去年10月纤维胃镜及病理检查：慢性萎缩性胃炎伴肠化、十二指肠炎、返流性食道炎，迭经雷尼替丁及中药等治疗，症情未有好转。 诊查:形体丰腴，面色暗滞；脘部隐痛作胀，临睡前泛酸较甚；胃中嘈杂，大便两三日一行，但不干结；腹不胀痛，纳食不香；苔白厚而腻，舌质瘀暗，脉沉缓。查阅前服中药，多系左金、二陈类制酸和胃之品。 辨证:湿阻气滞，血脉瘀阻。 治法:温阳化湿，活血通瘀。 处方:淡附片10g 淡干姜5g 淡吴茱萸4g 炒苍术8g 川厚朴5g 陈皮6g 茯苓12g 紫丹参12g 归尾10g 桃仁12g 炒赤芍10g 7剂 二诊:1991年3月12日。泛酸减少；大便通调，近3日每天一行；舌前三分之一腻苔已化，中后部仍白厚而腻；余症如前述。证属湿阻气滞，血脉瘀阻。再用温阳化湿，活血通瘀。原方药7剂。 三诊:1991年3月19日。脘部隐痛、胀满基本消失，泛酸亦大为减少，苔薄白微腻，舌质瘀暗中略显红活，脉沉细。湿邪未净，血脉瘀滞。仍当温阳化湿，活血通瘀。 处方：淡附片6g 淡干姜4g 淡吴茱萸3g 炒白术10g 陈皮6g 茯苓12g 当归尾10g 紫丹参12g 桃仁12g 炒赤芍10g 7剂 服上药后，偶泛酸，脘痛脘胀均未发作，后以此法，稍有增减，调理4个月左右，胃镜病理复查：慢性浅表性胃炎。 按语:慢性萎缩性胃炎，以胃阴虚或中虚气滞者多见，一般胃酸减少，常治以一贯煎或六君子汤加减。本例患者形体丰腴，痰湿素盛，阴凝不化，血流不畅，而久痛易于入络，血脉瘀滞势所必然。湿为阴邪，非温不化，故重用附子、干姜、吴茱萸等辛热温燥之品，以温阳化湿；络脉瘀阻，乃用归尾、桃仁、赤芍等，以活血通络。固证情性质未有改变，故立法、用药亦守此不变。 三、 益气养阴、疏肝和胃法治愈萎缩性胃炎一例-上海-胡建华 患者信息:张某，男，38岁。 初诊时间:1991年9月3日。 主诉:胃脘饱胀，食后满闷尤甚，嗳气稍舒，不思饮食，迄今已5年。 病史:平时工作压力较重，思绪纷繁，烦躁，偶有右胁隐痛，梦多易醒，口干欲饮，大便干燥且隔日一行。 诊查:面色少华，形体消瘦，精神萎靡。苔薄腻，舌质淡紫，边尖红，脉细略数。两月前经外院胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎。胃黏膜活检病理检查为轻度肠腺上皮化生。 辨证:操劳过度，肝失条达，气滞血瘀，肝胃不和。 治法:益气养阴，疏肝和胃，养心安神，活血化瘀。 处方:太子参15g 北沙参15g 天麦冬各12g 枸杞子12g 川楝子12g 八月札30g 广郁金12g 江枳实9g 紫丹参15g 炒枣仁12g 制大黄4.5g 炙乌梅4.5g 生山楂4.5g 7剂 二诊:9月10日。近日胃脘饱胀、满闷等症有所减轻，胃纳稍增，口干略减，大便仍干，苔脉如前。 处方：制大黄、炙乌梅、生山楂均增改为9g，7剂。 三诊:9月17日。胃脘胀满明显减轻，嗳气消失，纳食渐香，口干好转，大便已润，情绪亦较前舒坦。苔薄腻，舌质淡紫，脉细。再以益气养阴、疏肝和胃为治。 处方：太子参15g 北沙参15g 天麦冬各12g 枸杞子12g 紫丹参15g 八月札30g 广郁金9g 蒲公英30g 蓬莪术12g 炙乌梅9g 生山楂9g 制大黄9g 14剂 四诊:基本守原方。从略。 七诊:11月19日。迭进益气养阴、疏肝和胃之品，胃脘饱胀、嗳气、胁胀、口干等症均已消失，胃纳较香，大便正常。脉细，苔薄腻。本月14日复查胃镜印象：慢性浅表性胃炎。活检：未见肠腺上皮化生。再予益气养阴、疏肝和胃。 处方：潞党参15g 北沙参15g 天麦冬各12g 枸杞子12g 八月札30g 广郁金9g 蒲公英15g 蓬莪术12g 炙乌梅4.5g 生山楂4.5g 制大黄6g 14剂 按语:本例胃脘饱胀，食后满闷尤甚，嗳气纳呆已有5年。患者乃对外贸易干部，工作繁忙，平时常处于焦虑紧张状态，以致气阴两伤，肝胃不和，气血亏虚，瘀阻中焦。《临证指南医案》指出：“肝为起病之源，胃为传病之所”，说明肝气郁滞常可造成胃气失于和降，日久气阴亏虚，而诸症迭起矣。方用太子参、北沙参、天门冬、枸杞子以益气养阴；川楝子、八月札、广郁金、枳实以疏肝和胃；炙乌梅、生山楂以资助胃酸（萎缩性胃炎患者，一般胃酸较低，但亦不尽然，在未能肯定胃酸是否缺乏情况时，初诊先用少量乌梅、生山楂作为试探，服后胃脘饱满等症减轻，二诊按初诊二药的剂量加倍，以提高疗效）；酸枣仁、丹参、大黄以安神化瘀通腑。因活检发现患者有轻度肠腺上皮化生，故选用天门冬、枸杞子、八月札等养阴疏肝之品，均有抗癌作用，以防恶变。现代研究发现，枸杞子含丰富的有机锗，具有增强人体免疫力和抗癌作用。同时，将处方用意告知病员，并提出要从精神、生活、饮食等诸方面进行调摄，以争取病情的好转。总之，萎缩性胃炎虽然病变部位是在胃黏膜，但它与全身各脏腑、器官存在密切关系，因此，更需要从整体上加以调整，使之取得比较理想的效果。  |
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