什么是心衰？（中国心力衰竭诊断和治疗指南2018）

很多病人，尤其是老年人，进了医院，医生往往会说患者心功能差了，或者说心衰了，那么，什么是心衰呢？

大家知道心脏的功能是推动血液流动，往外泵血，心衰即是泵血功能差了，泵血功能差主要是指每分钟泵血量减少了，如果每搏输出量少，那么心脏就要跳多几次，从而使每分钟的心输出量达到要求。所以有时候心跳会加快，原因是周围缺血缺氧，心脏每分钟供血量不够用。临床上有一个指标：左室射血分数，即是左心室每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，正常值为50-70%，如果小于40%，就可以诊断为心衰。临床上心衰可以分类为射血分数降低的心衰（小于40%）、射血分数中间值的心力衰竭（40-50%），射血分数保留的心力衰竭（大于50%），如果射血分数正常也有心衰，那可能就是舒张功能差，回心血量减少所致的。另外，心衰也可分为左心衰、右心衰，大家知道，左心室泵血到主动脉，营养全身，如果周围血压高，血液粘稠，血管狭窄，都会增加左心室的压力，久而久之，导致左心室的心肌肥厚，或者说心肌重构，最终导致心肌收缩力下降，泵血减少而出现心衰。右心室泵血到肺动脉，如果肺循环里面压力大，右心室也会心肌重构，最终出现右心衰，所以右心衰多是肺病引起的，左心衰多是高血压、动脉粥样硬化等引起的。心衰最常见的症状是咳嗽、咯痰，胸闷、气喘、双下肢水肿，左心衰以咳嗽、咯痰、胸闷、气喘为主要表现，另外有一个典型的心衰表现为夜间端坐呼吸，即患者夜间躺下睡觉时回心血量增加，加重了心脏负担，导致心衰加重周围缺血缺氧，从而导致胸闷、气喘，需要坐起来喘气，坐起来会感觉舒服些，单纯心衰引起的咳嗽、咯痰多表现为白色泡沫样痰（如果有细菌感染，痰会变浓稠），如果出现粉红色泡沫样痰，往往提示非常严重，而右心衰除了咳嗽、咯痰、胸闷、气喘外，多有双下肢水肿，当然左心衰和右心衰时间久了都会引起全心衰竭，到那时，咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、双下肢水肿这些症状都会出现了。

心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率都很高。China-HF 研究显示，住院心衰患者的病死率为4.1%。

那么心衰如何诊断呢？

根据临床表现（症状）、体征、辅助检查综合判断，症状如上述，辅助检查有哪些呢？

1.心电图：怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时应行24 h动态心电图

2.胸片：可以提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息，但X线胸片正常并不能除外心衰；

3. 利钠肽：包括B型利钠肽（BNP）、N 末端 B 型利 钠 肽 原（NT-proBNP），BNP<100ng/L、NT-proBNP<300 ng/L时通常可排除急性心衰。

4.心脏肌钙蛋白（cTn）：可以用于急性心衰患者的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估。

5. 超声心动图：可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息（包括左室射血分数），是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术。

6.6 min步行试验：用于评估患者的运动耐力。6 min步行距离<150 m为重度心衰，150~450 m为中度心衰，>450 m为轻度心衰。

7.其他如血常规可提供贫血情况，肾功能、电解质等都对诊断有一定帮助。

以上是通常需要做的辅助检查，必要时还需做心脏磁共振、心脏CT、冠脉造影、心肌活检、基因检测等检查。

中医的诊断里没有心衰，只有心气虚、心阳虚、阴虚火旺、心血虚等，西医的心衰多是对应中医的喘证、水肿的诊断，治疗则需要辩证论治。