适应证: 1. 反复行鼓膜穿刺或切开无效的分泌性中耳炎； 2. 突发性聋、梅尼埃病等内耳疾病需行鼓室给药者。 禁忌证: 1. 分泌性中耳炎,尚未经过鼓膜穿刺或切开治疗者； 2. 怀疑鼓室体瘤或血管瘤者。 术前准备 1. 向患者及其家属充分解释鼓膜置管术的目的和可能发生的问题,征得其同意和配合； 2. 备好无菌消毒的手术器械,包括耳内镜、鼓膜切开刀、吸引管等； 3. 外耳道和鼓膜表面用 70% 乙醇溶液消毒。 麻醉：成人可在表面麻醉下进行,在鼓膜表面用含 2% 丁卡因的棉片麻醉10~15分钟,对于儿重等无法配合治疗者, 可采用全身麻醉。 体位：取平卧头侧位，患耳朝上。 手术步骤 1. 用 70% 乙醇溶液的卷棉子消毒外耳道和鼓膜； 2. 使用 0° 耳内镜进行观察,对于分泌性中耳炎者,持鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象限切开；吸取鼓室内积液； 3. 用鳄鱼钳将通气管放置于切口处,用钩针将通气管内环压入鼓室。 也可用鳄鱼钳夹持通气管直接置入； 4. 对于突发性聋及梅尼埃病.者,持鼓膜切开刀在鼓膜后下象限切开,置入吸收性明胶海绵并将其推至圆窗处, 同法置入中耳通气管, 再经通气管行鼓室内灌注。 术后处理 1. 在引流期内最好不用滴耳药，特别是黏稠的滴耳药，以免影响引流。若须用滴耳药可用 5% 氯霉素丙二醇或 3% 过氧化化氢或泰利必妥滴耳液，帮助黏性分泌物溶化，以利引流。在引流期内禁用粉剂，以免阻碍引流。 2. 若鼻部有炎症，鼓膜切开后还可于鼻腔滴入收敛消炎药。急性化脓性中耳炎病人全身应用抗生素。 3. 仔细观察局部和全身情况，摄乳突 X 线片或颞骨 CT 扫描，可了解病变是否有发展或消退。若术后仍有发热，乳突部有压痛、肿胀、乳突X线片或颞骨 CT，有显著的骨质变化者，应考虑施行乳突手术。 4. 外耳道及耳廓皮肤因脓液刺激而发生皮炎者，局部可涂 10% 氧化化锌软膏或咪康唑霜剂。 注意事项 1. 切口避免过大,選免中耳通气管完全落入鼓室. 2. 部分通气管尾端过长可予以剪短,减接其对外耳道的刺激。  |
|
|
