“鼓膜置管术”的手术要点！

摘选自《耳内镜治疗诊断学》

鼓膜置管术是在鼓膜切开的基础上将中耳通气管置入鼓膜，防止鼓膜切开口自然愈合，从而使鼓室处于长期与外耳道沟通的状态，主要用于反复发生的分泌型中耳炎及需长期需进行鼓室用药的患者。

适应证:

1、反复行鼓膜穿刺或切开无效的分泌性中耳炎；

2、突发性聋、梅尼埃病等内耳疾病需行鼓室给药者。

禁忌证:

1、分泌性中耳炎，尚未经过鼓膜穿刺或切开治疗者；

2、怀疑鼓室体瘤或血管瘤者。

术前准备

1、向患者及其家属充分解释鼓膜置管术的目的和可能发生的问题，征得其同意和配合；

2、备好无菌消毒的手术器械，包括耳内镜、鼓膜切开刀、吸引管等；

3、外耳道和鼓膜表面用 70% 乙醇溶液消毒。

麻醉：成人可在表面麻醉下进行，在鼓膜表面用含 2% 丁卡因的棉片麻醉10~15分钟，对于儿童等无法配合治疗者，可采用全身麻醉。

体位：取平卧头侧位，患耳朝上。

手术步骤

1、用 70% 乙醇溶液的卷棉子消毒外耳道和鼓膜；

2、使用 0° 耳内镜进行观察，对于分泌性中耳炎者，持鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象限切开；吸取鼓室内积液；

3、用鳄鱼钳将通气管放置于切口处，用钩针将通气管内环压入鼓室。也可用鳄鱼钳夹持通气管直接置入；

4、对于突发性聋及梅尼埃病者，持鼓膜切开刀在鼓膜后下象限切开，置入吸收性明胶海绵并将其推至圆窗处，同法置入中耳通气管，再经通气管行鼓室内灌注。

术后处理

1、在引流期内最好不用滴耳药，特别是黏稠的滴耳药，以免影响引流。若须用滴耳药可用 5% 氯霉素丙二醇或 3% 过氧化化氢或泰利必妥滴耳液，帮助黏性分泌物溶化，以利引流。在引流期内禁用粉剂，以免阻碍引流。

2、若鼻部有炎症，鼓膜切开后还可于鼻腔滴入收敛消炎药。急性化脓性中耳炎病人全身应用抗生素。

3、仔细观察局部和全身情况，摄乳突 X 线片或颞骨 CT 扫描，可了解病变是否有发展或消退。若术后仍有发热，乳突部有压痛、肿胀、乳突X线片或颞骨 CT，有显著的骨质变化者，应考虑施行乳突手术。

4、外耳道及耳廓皮肤因脓液刺激而发生皮炎者，局部可涂 10% 氧化化锌软膏或咪康唑霜剂。

注意事项

1、切口避免过大，避免中耳通气管完全落入鼓室.

2、部分通气管尾端过长可予以剪短，减接其对外耳道的刺激。