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你与世界只差一个 公众号 脉定阴阳，无与众谋 黄琼 判断一个人的疾病，最重要的是定出阴阳。阴病还是阳病，是疾病的大方向，如果判断错误，这个病就会治坏。 当然疾病是复杂的，有的整体是阴病，局部有阳病；有的痼疾是阴病，新病是阳病；有的下面是阴病，上面有阳病；有的肝上有阳病，肺上有阴病。不管疾病多复杂，一定要先抓主要疾病，定阴阳大方向，再兼顾次要疾病。那么如何判定疾病的阴阳方法有很多，望闻问切都可以，此篇《阴阳别论》讲的就是以脉来定阴阳。 脉是心脏搏动的直接体现，心是人体的君主之官，在五脏中起统领作用，脉象代表着心脏情况的全部信息，脉象即心象。所以脉学非常重要。 《阴阳别论》开篇讲“人有四经十二从”，四经，是指肝心肺肾四种脉象，分别对应春夏秋冬，春天肝气主事，生发破冰，脉为弦象；夏天心气主事，阳气充足，脉为洪象；秋天肺气主事，阳气始收，脉如浮毛；冬天肾气主事，阳气收藏，脉沉如石。脉象会随着季节的变化而变化，这是正常的。十二从是指，十二经脉对应十二个月的脉象，人体阴阳分三阴三阳，再分手足各自的三阴三阳就是十二经了，六条阳经，六条阴经，“别于阳者，知病处也”是说如果是阳脉，三部九候哪个部位没有和脉，哪个部位就有病。“别于阴者，知死生之期”是说如果是阴脉，即真脏脉出现了，摸到属于哪个脏腑的真脏脉，就知道病在哪个脏腑，可以判断其死亡的时间。《濒湖脉学》里有：肝绝之脉，循刀责责；心绝之脉，转豆躁急；脾绝雀啄，如屋之漏；肺绝如毛，无根萧索；肾脉将绝，来如弹石。这一段非常形象的描述了真脏脉的样子。所有的真脏脉都是没有根的，不连续的。此篇还讲了很多种脉象，什么脉对应什么病，“二阳结谓之消”，是说阳明经的气血郁滞不通，大肠和胃受病，就会形成消渴病。“三阳结谓之隔”是说太阳经气血郁滞不通，膀胱与小肠受病，会发生大小便闭塞不通的隔病。“三阴结谓之水”是说太阴经病了，肺脾两脏受病会水肿。等等还有很多种脉象对应具体疾病的描述。 此篇为《伤寒论》提供了脉学基础。整部《伤寒论》的条文都是由症状及脉象构成来定方药的。例如：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；伤寒脉弦细，头痛发热，属少阳；伤寒三日，阳明脉大；伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；少阴之为病，脉微细，但欲寐也；手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。 “观其脉证，知犯何逆，随证加减”这是《伤寒论》里的经典的名言。《伤寒论》的条文里没有关于面相、舌象的描述，除了症状就是脉象，可见脉象定阴阳是极为重要的。以脉定准疾病阴阳，在临床上就不会犹豫不决而人云亦云了。 养心脾以调经 夏云龙 “月经失调多因思虑过度，损伤心脾，脾虚化源不足，冲任失养，心气不足，不能奉心而化赤为血，而致形体消瘦及月经量少，甚至经闭。” 《黄帝内经·素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传经为风消，其传为息贲者，死不治。”目前对此段经文的解释，多认为病起于忧思劳神，七情郁结，致心脾受累，气结火郁，营阴暗耗，然后造成一系列病变。这种观点在医界也颇为盛行。如唐笠三有《二阳之病发心脾论》称：“二阳者，足阳明胃，手阳明大肠也，其病发于心脾，盖因思为脾志，而实本于心，其始也，有不得隐曲之事，于是思则气结，郁而为火，以致心营暗耗，既不能下交于肾，脾土郁结，又转而克肾，是以男子少精，女子不月，无非肾燥，而血液干枯也。且夫脾有郁火，则表里相传，胃津也涸，大肠为胃传道，故并大肠而亦病也，此二阳之病，当以燥火之证言，在胃则为消，为格，在肠则为闭，为鞭，至于胃腑既燥，而脾无以行其津液，则为风消。” 医家王冰认为“二阳谓阳明大肠及胃之脉也，夫肠胃发病心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，传入于脾故为风热以消削。大肠病甚，传入于肺，为息喘而上贲，然肠胃肺脾，兼及于心，三脏二腑，互相克薄故死不治。”说明始病在阳明，延及于心脾，致精血匮乏，不能为隐蔽房帏之事，久则水亏火炎转生他病。王冰此论较合《素问》原意，又对临床有指导意义。 医家张子和也说：“男子二十上下而精不足，女子二十上下而血不流皆二阳之病也。”张子和认为临床中多种虚劳的病根即是《内经》之二阳病，病根在痰瘀蕴结肠胃，致心脾受困，精血无以化生而为虚劳内热，月事不行。治病必求于本，当以清涤胃腑为主，以涌泄法治之。 经脉与四时十二月 徐万 四经应四时，何谓？ 春天脉象应春季风木之气，有股春升之气，故脉气较足，所以把脉时应指有力，如按琴弦。 夏天脉象应夏季热火之气，阳气盛，脉气盛，脉象洪。 秋天脉象应燥金之气，阳气到此时开始收敛，故秋脉毛，毛，轻微之意。秋天阳气从春夏的发越转向收敛，故脉象搏动的幅度也从洪盛相应地减弱而稍浮一些。 冬天脉象应寒水之气，冬石，正常脉象在冬季的变化。“石”，沉重之意。冬寒时，阳气潜藏，皮肤紧束，故脉象相应地沉紧一些，以重指力切按，则脉体应指亦较有力。 十二从应十二月，十二月应十二脉。 十二从，是手足三阴三阳之气，从手太阴至足厥阴的循行。手太阴经，手阳明经，足阳明经，足太阴经，手少阳经，足太阳经，足少阴经，手厥阴经，手少阳经 足少阳经，足太阴经分别对应一月至十二月，在内十二经脉象顺接，在外十二月相顺接。 人的经气如同十二月一样相顺接，这是顺脉，人如果得病，脉顺，则预后不会差，脉逆就是危险的脉象了，我们就当多重视。脉有顺逆阴阳，当我们诊得一个脉象时，再与病症，四时相应，就知是阴是阳，是顺是逆，这可以让我们对疾病的进展，预后做到心里有数，不会南辕北辙了。 阴阳别论之六经 程末平 二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。阳明之病，何为阳明？手阳明大肠，足阳明胃。发心脾 则影响心藏神，脾藏意的功能，脾胃运化传导失司，大便数日不行，热扰心神则，神昏谵语，津液外泄，则女子不月；气血阴阳损则传为风消，气机升降失调，上迫肺则为息贲为死不治。 三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨(疒肙)；其传为索泽，其传为(疒颓)疝。何为三阳？足太阳膀胱，手太阳小肠。太阳人体之藩篱，太阳主表主卫，发寒热，心与小肠相表里，肾与膀胱互为脏腑，故下为痈肿，其传为颓疝，足太阳膀胱，起于至阴，止于精明，行人体之后阳位，则为痿厥腨肙，因为不和则传为索泽。 一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔。何为少阳？手少阳三焦，足少阳胆。三焦与心包互为表里，肝胆相照互为脏腑，三焦乃气血津液的通道，肝主疏泄，一身气机之所主，木旺克土，金不及被木所侮，则少气善咳善泄，其传为心掣，传为隔。 二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥。何为厥阴？足厥阴肝，手厥阴心包，二阳一阴发病，风木犯胃，肝气上逆，则主惊骇背痛，善噫善欠。 二阴一阳发病，善胀、心满善气。何为少阴？足少阴肾，手少阴心包，肝胆互为表里，二阴一阳发病则善胀心满善气。 三阳三阴发病，为偏枯萎易，四肢不举。何为太阴？足太阴脾，手太阴肺，肌肉为脾所主，脾主升，肺主降，三阳三阴发病，则为偏枯，痿易，四肢不举。 脉诊阴阳 陈艳君 转眼间已经学习到黄帝内经的第七篇，跟随曹老师的学习过程，对我对黄帝内经的认识、对古文学习的认识有非常大的帮助，万事万物皆有阴阳，同样阅读古文这个过程也有阴阳，阴阳可以说是规律，是因果，纵观黄帝内经这前七篇，可以说是环环相扣，学习的过程中前后参照，读起来味道也越来越浓。 本篇讲的是脉诊之阴阳，即疾病表现在体表可触及之脉搏规律。病有阴阳，则脉搏亦有阴阳，即脉搏会随着疾病发生规律也呈现出相应规律性的搏动方式。中医发展几千年，理论已经十分完善，但脉学发展至今仍旧是民众甚至是很多中医师迷惑之处，很多偏激不解者就以此说中医是伪科学，其实这都是他们的无知罢了，黄帝内经此篇讲的即是脉诊之源头，即脉诊之阴阳。 脉诊虽然有其规律，但真要靠人力将其把握，是极其难的，经云:'脉有阴阳，知阴者知阳，知阳者知阴。凡阳有五，五五二十五阳。'虽然知道阴可以知阳，知道阳可以知阴，但就算知晓了脉之阴阳规律，可阳脉即有二十五种之多，这靠人手触之感觉是十分难以分辨，需要结合大量临床实践才能有所心得，我想这也是中医为什么越老越值钱的一个原因吧。由脉之阴阳推断出疾病之阴阳是极其准确的，它是疾病反应在人体最直观的一个表现，抓住了它，就是抓住了病，就好制定治疗方案。所以，脉之阴阳之判断之准确性，对中医来说尤为重要。中医诊病有很多方法，即望闻问切，切虽是最后一步，但很多老中医就是先根据这最后切诊来选基础方，再根据症状加减用药，这正说明切的是病之根啊。 |
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