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中医四诊法 是指望、闻、问、切4种中医诊病手段。 望诊是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变。 闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。例如，可以通过听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热，可以通过闻口腔中异常的味道来判断身体状况。 问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，问诊的内容主要有问寒热、汗、睡眠、大便；以及有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在和生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况。问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。 切诊包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。 五脏五色 今天我们一起来深入学习一下“望诊”。《难经·六十一难》 中说：“望而知之谓之神”，清代名医林之翰在 《四诊抉微》 中说：“四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧”，可见望诊在临床中的重要性[1]。 望诊的重点是查看面部、眼睛，五色沉浮、聚散、泽枯、明暗等变化，认为五色能反映五 脏的病变。鼻、目、口唇、舌、耳分别是肺、肝、脾、心、肾之表现，通过观察鼻、目、口唇、舌、耳的形态和色泽可以分别诊断五脏功能。从五官的色泽形态不仅可以判断病位所在，而且能够推测病邪盛衰和脏腑虚实。 《望诊遵经·四时望法相参》曰：“凡观五色之殊，当审四时之变”，不同季节所主颜色各不同。 春肝木旺，其色当青，青属于少阳； 夏心火旺，其色当赤，赤属于太阳； 长夏脾土旺，其色当黄，黄属于中央； 秋肺金旺，其色当白，白属少阴； 冬肾水旺，其色当黑，黑属于太阴。 “凡此四时之色，得其平则不病”，如果在当季出现所主的颜色则不生病，“当其时而见其色者”是健康的情况；“外感阴病见阳色者”易治，“阳病见阴色者”难疗；“内伤阳病见阴色者”易治，“阴病见阳色者”难疗。说明随着季节变化，则肤色也会有所不同。 《望诊遵经·昼夜阴睛相参》亦提到人的肤色会随着昼夜气温的变化而变化。白天肤色“光辉而外映”，夜晚“明润而内含”，晴天“黄赤”，阴天“青黑”。 “晴雨表” 其中，望舌“以诊五脏之寒热虚实”是中医诊断学特色之一。殷商甲骨文的“贞疾舌”是中医舌诊的最早记载。 舌是人体疾病反应的一个“晴雨表”。五脏六腑都直接或间接地通过经络、经筋与舌相联。望舌时舌尖、舌心、舌边、舌根等都要仔细观察 。清朝江函暾《笔花医镜》明确提出舌体的不同部位各自对应的脏器。“舌者心之窍,凡病俱现于舌。能辨其色，证自显然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾”。 由于舌诊观察方便，在临床内科、妇科、儿科疾病的诊治中均有重要的作用。随着社会的发展，现代舌诊的客观化研究方法也在不断的进步。 肝炎患者的舌诊观察 叶永安等[2]对 1003 例慢性乙型肝炎患者的中医舌象资料进行分析，结果表明：乙型肝炎患者肝郁脾虚证舌质淡红、苔色白、苔薄、舌体胖大、边有齿痕的发生率高于肝胆湿热证；舌质色红、苔色黄、苔腻的发生率低于肝胆湿热证，与临床观察相一致。 失眠患者的舌诊观察 王春勇等[3]通过观察 251 例失眠患者和 50 例睡眠佳者的舌质和舌苔发现：失眠组患者舌体的鲜红、绛红两种颜色明显高于对照组；对照组的淡白舌、暗红舌则明显高于失眠组。说明舌色的深浅、暗淡，是判断脏腑寒热的重要依据。 儿科疾病诊治中的舌诊观察 洪佳璇[4]发现有哮喘病史的小儿在疾病发作前常会出现舌质、舌苔的改变。舌质由偏红变红，舌苔由薄变薄黄变黄腻的情况在偏湿热型体质患儿中最为常见；花剥苔地图舌常见于偏热失津患儿，且舌质、舌苔会随着小儿疾病的变化而改变。及时观察小儿舌象的改变，指导用药，可以预防哮喘发作，达到防病的目的。 [1]黄自立.中国古籍医论荟萃[M].汕头：汕头大学出版社，2003：250 [2]叶永安，田德禄，蒋健，等.1003 例慢性乙型肝炎(ALT≧2×ULN)患者中医舌诊特点的临床研究[J].世界中医药，2015，10(9)：1299-1304. [3]王春勇，姜良铎，康雷.215 例失眠患者舌诊的特征性研究[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(12)：1424-1427. [4]洪佳璇.儿科疾病辨证重在望诊[J].中国中医药科技，2015，22(1)：58. 广州神农草堂中医药博物馆 国家AAAA级旅游景区 全国首家融“天然”和“文化”于一体的半敞开式中医药博物馆 |
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