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作者简介 袁芳，医学硕士，苏州市中西医结合医院中医师，研究方向为中医内科风湿免疫病，何晓瑾教授研究生。主持院级课题1项，参与省级课题2项，作为编委参加编写著作出版1部，在国家期刊发表论文5篇。 今天，我们邀请到了何晓瑾教授的硕士研究生袁芳来给我们分享干燥综合征的治疗。 患者：王某 性别： 女 年龄：47岁 初诊时间：2014年03月06日 主 诉：口干眼干2年。  现病史：2013年患者因口干眼干于江苏省人民医院就诊，诊断为“干燥综合征”，予白芍总苷胶囊治疗，后又间断服用过滋阴润燥为主的中药，均出现大便稀溏的症状。刻下：口干眼干明显，晨起口苦，大便不成形，日行1次，受凉后加重，便前无腹痛，无粘液脓血，夜寐较差，月经量少，余（-）。 体格检查：舌质暗紫边有齿印中有细小裂纹苔燥淡黄，脉弦细。 实验室检查：2014.3查抗核抗体：胞浆型1:1000，ANA抗体谱：抗SSA、Ro-52阳性，肝肾功能、血脂均正常。 既往史（药敏史）：否认“高血压、糖尿病”病史。否认药物及食物过敏史。  西医诊断：干燥综合征 中医诊断：燥证（脾虚湿盛，阴虚络阻证） 治 法：健脾化湿，养阴生津，祛瘀通络。 方 药：太子参10g，茯苓15g，茯神30g，白术10g，陈皮6g，淮山药20g，砂仁3（后下），黄连3g，乌梅10g，麦冬10g，百合30g，路路通10g，谷精草15g，枸杞子20g，炙甘草3g。*14剂，每日1剂，水煎分2次口服。 二 诊：2014年03月20日二诊：药后症情缓解，口干眼干口苦均有减轻，大便转成形，日行1次，受凉后大便仍溏，便前无腹痛，无粘液脓血，夜寐仍较差，余（-）。舌质暗紫边有齿印中有细小裂纹苔薄白，脉细。 方药：原方加，*14剂。 前方加减用药1月余，患者口干眼干口苦明显缓解，大便转成形，日行1次，夜寐亦转调，余无明显不适。后间断服药巩固至今，症情无反复。  心得体会： 干燥综合征(Sjogren's syndrome，SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状，如腮腺炎、干燥性角结膜炎、血管炎、肾损害、弥漫性肺间质纤维化、血液系统损害等。另外，pSS患者发生非霍奇金淋巴瘤的危险性是健康人的44倍，其发生率可达5%。 近年来干燥综合症的发病率越来越高，常导致多脏器多系统的损害,出现脏腑气血亏虚的表现，严重影响患者生活质量，干燥综合征的治疗逐渐被重视。干燥综合征的病因和发病机制至今尚未阐明，故尚无根本性治疗措施。西医除调节免疫外，无特殊治疗方法。目前多项研究表明[1]生物制剂利妥昔单抗(rituximab，美罗华，抗CD20单克隆抗体)对原发性干燥综合征常规治疗效果不佳的患者，且有严重的关节炎、严重的血细胞减少、周围神经病变以及相关的淋巴瘤均有疗效，但远期疗效还需进一步研究观察，且价格昂贵；而中医药治疗此病有明显优势。  该患者有慢性肠炎病史，可见其素体脾虚，运化失司，湿邪内生，湿阻气滞，化火伤阴；气滞血瘀，络脉受阻而致本病。后又服白芍总苷胶囊、滋阴润燥为主的中药后进一步碍脾，影响脾运。若《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于五脏六腑而气至，和调五脏而血生，而人资以为生者也。”脾为后天之本，气血生化之源，脾为胃行其津液。脾开窍于口，其华在唇，又李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。……”故患者口干眼干症状不但未得到控制，反而加重了。四诊合参，结合苔脉，本案当属脾虚湿盛，阴虚络阻证。方予参苓白术散加减以健脾化湿、养阴生津、祛瘀通络。临床常以滋阴润燥法治疗干燥综合征，效果不甚显著，尤其对于素体脾虚患者，投以大量滋阴润燥药，适得其反；从脾论治，以益脾气、养脾阴为主，并配以清脾热、化脾湿、温脾阳、活血、行气诸药，治脾诸法并行不悖，使脾气旺而运化健，脾阴足而精自生，湿热清，血脉和而中焦气机畅达，则饮食之津微通五脏、达六腑，四肢百骸皆得其养，津自生、力自达，燥证诸证得以悉除。 科普时间  First Year 小科普|不容轻视的“眼干口燥”  1.口干排除糖尿病就ok了吗？ 随着医学知识的普及，大家都知道出现较长时间的口干时去医院排除糖尿病，但当血糖正常，就万事大吉了？！当然不是，若是出现口干，或伴有眼干涩、严重的龋齿、腮腺肿痛、舌痛、口腔溃疡、皮疹、关节痛等症状，请一定记得排除上面病案里提到的干燥综合征哦，尤其是中老年女性，该病偏爱这个年龄段的女性呢。 2.眼干怎么办？ 出现眼干时，大家第一时间会认为是“上火”或者用眼过度了，但通过增加饮水量，减少看手机、电视的时间频率，改善饮食结构，如忌辛辣刺激食物、饮食清淡、或饮用“滋阴降火”茶等，症状改善仍不明显，此时去正规医院的眼科和风湿免疫科排查一下干燥综合征是非常有必要的。 3.饮食需注意，顾护津液很重要！ 干燥综合征作为常见的自身免疫性疾病，病因和发病机制不明，目前尚无根治方法。我们中医认为无论该病的病因是什么、病位在哪儿，但最终都会引起阴亏津伤而致口燥眼干等症状，所以日常生活中该类患者一定要顾护好津液。那如何顾护呢？饮食上一定要清淡，忌辛辣刺激，多饮温开水，适量补充新鲜水果蔬菜；注意休息，无论熬夜还是频繁看电子产品都是非常耗伤人体津液的；当然在中医师指导下喝些有养阴生津作用的茶，如麦冬百合茶、石斛枸杞茶等都是不错的选择。  作者：袁芳 |
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