水肿的病因病机和诊断

今天我们就来说一下水肿的病因病机以及鉴别诊断。

人体水液的运行有赖于脏腑的气化，诸如肺气的通调，脾气的转输，肾气的蒸腾气化等等。由于外邪的侵袭，或者是脏腑功能失调，或者是脏器的亏虚，可以使三焦决赌失职，膀胱气化不利，就可以发生水肿，这就是病因病机所形成水肿的一个大概的论述。

病因

风邪外袭，肺为水之上源，它主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪的侵袭。一旦为风邪所伤，内则，肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，而形成水肿。

风湿相搏。风湿伤人，可以导致一些痹证，若痹证不已,反复感受外邪，与脏器相搏，脏器受损，所以就不能化气行水，也可以发生水肿。比如《素问.痹论》当中说“脉痹不已”，复感于邪，内舍于心，所以也是形成心源性水肿的一个原因。

疮毒内犯，诸痛痒皆属于心，这是病机19条当中的一条疮毒内攻，致津液气化失常，也是形成水肿的常见病因。如《济生方.水肿》当中说，又有年少，血热生疮，变为肿满。所以像明代的李梴《医学入门》也指出，说阳水多兼有食积，或饮毒水，或疮毒所至也。这是疮毒的原因所形成的一个水肿。

饥谨劳倦。由于严重的天灾或者是一些战乱，生活饥馑，然后饮食不足，或因脾虚湿蕴，摄取精微物质的功能障碍，加上劳倦伤脾，也是水肿发生的常见原因。

病机

关于水肿的病机，历代医家多从肺脾肾三脏加以阐述分析。

肺肾之间，若肾水上泛，传入肺，而使肺气不降，失其通调水道的功能，可以促使肾气更虚，水邪更盛；相反，肺受邪而传入肾时也能引起同样的结果。同时，脾肾之间，若脾虚不能制水，水湿壅甚，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳也虚；如果肾阳衰微，不能温养脾土，则可使水肿更加严重。

因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，以肾为主，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为水肿病机的关键所在。

水肿的病机与心肝两脏也密切相关。如《奇效良方》当中说，“水之始起也，未尝不自心肾而作”，肝主疏泄和藏血。肝气郁结可以导致水瘀血停，发展成为水肿。

诊断

凡是 具有头面、四肢、腹背、甚至全身水肿临床表现的，就可以诊断为水肿。本篇采用五脏分列水肿诸证进行辨证论治。不同脏腑的一些水肿，我们可以参考以下所讲的辨证论治进行治疗。

鉴别诊断

水肿和鼓胀的鉴别。水肿和鼓胀都可以出现浮肿和腹大就是肚子大。水肿它是有四肢的浮肿，而后见肚子大；而这个鼓胀它是先有的肚子大，皮色苍黄。脉络暴露为特征。这就是水肿和鼓胀的不同。

水肿和饮证的鉴别。水肿是先肿，肿甚而喘；饮证先气喘，积年久喘延成水肿。