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Apr 10 每周一案 欢迎大家来到第39期的每周一案，今天图图将为大家带来叶景华的肠功能紊乱的案例。 李某，男，60岁。 【初诊】2006年9月15日。 【主诉】反复腹胀、肠鸣伴腹泻1年余。 现病史：患者1年前无明显诱因出现反复腹胀、肠鸣伴腹泻，曾服用中药治疗8个月未见明显好转。做肠镜检查无异常发现，目前每日腹泻3~4次，近期出现小便混浊，纳可，为进一步治疗就诊。 查体：血压130/80mmHg ，咽部无充血，双肺(-)，腹部触诊(-)。实验室检查：肠镜未见明显异常。舌质暗红，苔白腻，脉较数。 【西医诊断】肠功能紊乱。 【中医诊断】泄泻。 【中医辨证】脾虚湿阻，肝木乘土。 【治法】健脾化湿，疏肝理气。 【处方】党参15g，炒白术15g，炒白芍10g，炒枳壳10g，广木香6g，西砂仁3g，炮姜炭4g，生甘草4g，青皮、陈皮各10g，煨诃子10g，炒山楂、炒神曲各15g，白茯苓15g，丹参30g，谷芽、麦芽各15g。水煎服，日1剂。 【二诊】2006年9月28日，药后大便成形，腹胀减，矢气较多，小便清，舌苔薄腻，脉缓，治前方加减。 【处方】党参15g，炒白术15g，炒白芍10g，炒枳壳10g，广木香6g，西砂仁3g，生甘草4g，青皮、陈皮各10g，炒山楂、炒神曲各15g，白茯苓15g，丹参30g，厚朴6g，炒防风10g，煨肉果6g，熟薏苡仁30g。水煎服，日1剂。  【三诊】2006年10月6日，前两天受凉后大便又溏薄，舌苔仍腻，脉细数，治再前方加减。 【处方】炒白术15g，炒白芍15g，炒枳壳10g，紫苏15g，荆芥10g，防风10g，炮姜炭4g，赤苓、猪苓各15g，厚朴6g，广木香6g，西砂仁3g，青皮、陈皮各10g，炒山楂、炒神曲各I5g，炙鸡内金10g，炙甘草4g、炒白芍10g。水煎服，日1剂。 以上调治，一般情况好，纳可，但每因饮食不慎或受凉后，大便又溏薄且腹胀不适，舌苔薄腻，脉缓，治以上方加减，嘱注意腹部保暖，饮食易消化的食物，不宜吃生冷、硬及油腻之品，隔3月随访，情况良好。 按语总结 该病例属慢性腹泻，每因受凉或饮食不当后，病情反复，根据辨证为脾虚湿阻，肝木乘土，用健脾化湿，疏肝理气法，痛泻要方加味，取得疗效。 后期结合附子理中汤以温中健脾。 提问环节 01 此症中医辩证为？ 点击空白处查看答案 脾虚湿阻，肝木乘土。 02 该药方后期可结合（ ）来温中健脾。 点击空白处查看答案 附子理中汤。 03 该病不宜？ 点击空白处查看答案 吃生冷，硬，油腻之物。 04 该病的治法？ 点击空白处查看答案 健脾化湿，疏肝理气。 05 党参能够？ 点击空白处查看答案 生津止渴，补中益气，养血，降血压。 < E N D > 编辑 | 邓君怡 校对 | 邢祥慧 主编 | 曹 珂 总编 | 张正印 （参考书目：叶景华主编 《叶景华临证经验集粹》 科学出版社） |
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