鼻腔内乳头状肿瘤，等你分析 | 读片专栏1059期

鼻腔内乳头状肿瘤

沙漠之狼

2019年04月10日

临床资料

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病史：男，50岁。因左侧鼻塞、流脓血性分泌物伴左眼流泪1年余入院。自诉1年前因经常感冒后出现左侧鼻腔通气不畅，为间歇性，经常流脓鼻涕，症状较重时可伴有头痛与嗅觉减退。

在外地医院一直按“泪腺炎”给予对症治疗，症状无明显改善，且渐行加重，表现为持续性。

查体：体温370C，左侧鼻腔及中鼻道内被不光滑的灰白色物质充填，柔软，触之不痛，易出血，下鼻道有大量脓性分泌物，双侧颈部未触及肿大淋巴结。

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病理结果：软骨肉瘤（高分化） 鼻腔

小   结

手术所见：

鼻腔内充满乳头状肿瘤，肿瘤位于筛窦、中鼻道并侵犯左侧中鼻甲，鼻中隔完全被肿瘤侵犯；上颌窦腔内有大量脓性分泌物，其内未见肿瘤样组织，窦壁黏膜水肿，表面光滑；蝶窦前壁黏膜水肿，内有脓液流出，自然开口狭窄。

术前和术后病理：软骨肉瘤（高分化）

讨论：

发生于骨外软组织的软骨肉瘤称为骨外软骨肉瘤，其发病率很低，没有高峰年龄范围，一般认为青壮年多见。

主要位于骨旁软组织、眼眶、颅内、鼻腔和鼻窦，发生于腹膜后者罕见。骨外软骨肉瘤多为原发，只有少数继发于软骨瘤、骨软骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、错构瘤等等。

原发性软骨肉瘤一般较大，呈不规则圆形或哑铃形，常呈分叶状，瘤体内可发生黏液样变、囊变，也可出血、坏死，瘤内常见钙化。

病理上可分为普通髓腔型、透明细胞型、间充质型、骨膜（皮质旁）型、黏液型和去分化型。

骨外软骨肉瘤在影象学上缺乏典型或特征性的表现，平片和CT像上相对较为特征性的征象是软组织肿块内出现不同形态的钙化，呈点状、环形、块状、班片状或不定型高密度区；MRI可见间隔和边缘强化。

骨外软骨肉瘤的最终诊断需依赖于病理学检查。

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