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159、伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 伤寒服了汤药，导致下利不止，这个汤药肯定不是发汗药，是下药，这种方法是错误的治法，导致病人下利、心下痞硬。又服了泻心汤。服泻心汤“已”，即下利的症状好了，停止了，但可能有点其它的症状，如心下痞等，医生又用了下法，又导致了利不止。也就是下之后又下，下利不止的症状会更严重，医生认为下利严重可能是里虚寒，给病人理中焦，理中焦的药没效果，导致“利益甚”。而病人实际是病在下焦了，相当于大肠滑脱，这时候再理中焦，即健脾利湿去水的方子是不行的。这时候需要用收涩之剂，所以用了赤石脂禹余粮汤。赤石脂禹余粮是强力的收涩剂，收涩的力量特别强，用这个方子，一定不能有邪热在里，有邪热在里，用强力的收涩药，邪热不能排出，就容易辩证多端了。 赤石脂禹余粮汤方：赤石脂一斤（碎） 太一禹余粮一斤（碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 现在用这个药，剂量要用到30-50克，这个药止泻的作用非常强，一般吃一、二次下利就止住了。止住后有复发的，即“复不止者”，则利小便，比如茯苓、白术之类的要。 160、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 这一条跟第67条类似，疑似王叔和编次的时候存在错简。这一条伤寒病用了吐法、下法，再给病人发汗，大汗亡阳，导致病人虚烦、脉甚微，再发展到心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉等症状，本质是脾虚，水气夹杂造成的。眩冒可以理解成头晕，血虚，有水湿积聚一般都会眩冒。经脉动惕类似前面讲的筋惕肉瞤，就是肌肉、皮肤跳。时间久了，没有去水利湿，就形成萎证，即手脚无力，卧床不能起，类似现代的肌无力，主要的治疗思路是去水利湿，适用苓桂朮甘汤。 161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 这一条从症状相关性上来看，跟160条是连贯的。伤寒发汗后，有吐、下等症状，也治好了。还有心下痞硬，噫气不除，是指打嗝打个不停，不能忍受的症状，这种症状是肝邪犯胃造成的，用镇肝息风的药来治疗。矿物药都具有重镇，降摄的作用，代赭石是矿物药，关于使用旋覆花，有句俗语：诸花皆升，旋覆花独降。旋覆花、代赭石主要针对噫气不除，其它的药跟泻心汤没什么区别，可见其它味药是针对心下痞硬的。旋覆花、代赭石味苦寒，有泻下的作用，不适宜大便稀软的病人，适宜大便干的人。如果病人大便稀，但病人打嗝感觉舒服，适用外台茯苓饮。 旋覆代赭汤方：旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 |
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