【颜德馨：头痛的四大病机--风、火、痰、瘀】

风火痰瘀

风有内风外风之别，外风为外感风邪，内风为虚邪贼风。外风入侵，与痰胶结，风痰闭阻，脉络不通，不通则痛。风为阳邪，善行数变，风邪夹痰，忽聚忽散，故其痛来去突然、乍作乍休。若风寒并加则寒注经脉，气血瘀停，疼痛遇寒更甚，若风热相杂则热伤脉络，阴津消烁，受热尤剧。内风多责之于肝，肝郁化火，炼液为痰，肝风夹痰浊上扰清空，其痛如掣，常伴头晕目赤，五心烦冤。 

       火分实火虚火。实火即肝胃郁火与风邪化火；虚火为肝肾阴亏，髓海不满为虚阳所窃。肝为刚脏，郁怒伤肝，木失条达，郁而化火，肝火上扰，青筋突起，伴有口苦舌燥，二便秘结，舌红苔黄，脉数。虚火多由肝肾阴虚，虚阳上扰，头面阵阵烘热、盗汗遗泄。

      痰多由于嗜食甘肥或饮酒过量，脾胃积滞，津液留聚变生痰浊，郁怒忧思，气滞生痰，亦多常见。痰阻经络，清阳不得升举，其痛如蒙，常伴肢麻，头晕，舌红苔腻，脉滑数。

      瘀常由病邪入侵之后，久伏潜入络道，或外伤积血未消，气血流行不畅，或气虚血运障碍，留滞为害，其痛当如锥刺，脉象沉涩，舌有瘀斑。

      头为诸阳之会，清阳当升不升，浊阴当降不降，是以头痛不已。“高巅之上，惟风可到”，川芎为血中风药，擅散肝火、劫痰浊、通瘀阻，凡见头痛，无往而不利，剂量从2.4克、3克、4.5克、15克到30克，根据不同需要而用不同剂量。最大剂量60克，曾以此治疗颅内肿瘤缓解症状。

      风为百病之长，熄风常用蒺藜、穞豆衣、桑菊、天麻、钩藤、僵蚕、蝎尾；兼外风者用荆防、白芷、藁本、蔓荆；夹寒必用细辛；吐涎必用吴萸；鼻鼽必用辛夷；夹火用羚羊角、龙胆草、黄芩、山栀；夹瘀，参用通窍活血汤，药如桃红、赤芍、川芎、地龙、蜂房；夹痰用白附、南星、半夏、瓜蒌、矾水炒郁金；肾中虚阳上僭用杞菊地黄加玄参、牛膝，脾虚阳乏升举益气聪明汤加苍术、荷叶、粳米，肾亏髓海不满用牛脑一具加白芷末6克炖熟分次服，均具效验。外治亦多奇趣，如以红萝卜皮贴太阳穴，以蚕砂为末秦皮煎汁调成糊状贴痛处，以鹅不食草、冰片共捣一团塞鼻孔，意合病机，不得以偏方而小睨之。

※选自《中国百年百名中医临床家丛书·颜德馨卷》