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《素问·灵兰秘典论》说：“肝者将军之官，谋虑出焉。”肝主谋虑，在志为怒，怒伤肝。肝藏血，肝有储藏血液、调节血量的作用。肝性喜疏泄，肝之部位在两胁，厥阴经绕阴器而上循于身之两侧。肝主风，“诸风掉眩，皆属于肝”。《内经》：“其华在爪，其充在筋”，肝开窍于目。 肝气证治 肝气为病，可罹患全身，遍及上下。肝气抑郁，则气机不畅。气机不畅，则诸气皆郁，百病丛生。气有余便是火，故现实证、热证。气不足则为寒，故现虚证、寒证。肝气的表现，多以精神抑郁、胁肋胀痛为特点。肝气治疗以条达为主，所以用药多为芳香辛散，使其条达，一般均具有畅通气机的作用，但药性有峻猛程度之不同。 笔者常用的药物有柴胡、青皮、香附、川楝子、郁金、延胡索、佛手、橘叶、沉香等，常用方剂有四逆散，以柴胡、白芍柔肝，枳实、甘草理脾；柴胡疏肝散，在四逆散的基础上加香附、川芎，以加强疏肝解郁，理气止痛的作用；逍遥散是四逆散去枳实，加当归、白术、生姜、薄荷，理脾疏肝养血，偏于虚；越鞠丸，香附理气，苍术燥湿，川芎活血，神曲消食，栀子泻火，行气解郁，偏于实；柴胡清肝散，上方加黄芩、栀子、青黛，兼清肝火等。 肝气证治有八： 01 疏肝理气法 病机：气机郁结，本经自病。病证：肝郁证。方剂：逍遥散，越鞠丸。 02 疏肝解郁法 病机：肝气暴逆，猝然而厥。病证：肝厥证。方剂：五磨散，柴胡疏肝散。 03 疏肝降逆法 病机：肝气上逆，反侮于肺；或夹经少腹，上冲直窜。病证：气喘，冲疝。方剂：旋覆代赭汤，苏子降气汤。 02 疏肝健脾法 病机：肝气久郁，脾失升举。病证：肝脾不和。方剂：四逆散，痛泻要方，金铃子散。 05 疏肝和胃法 病机：肝气上逆，胃失和降。病证：肝胃不和。方剂：左金丸，平胃散。 06 理气散结法 病机：肝气不舒，气滞痰结。病证：瘰疬。方剂：内消瘰疬丸。 07 破气消坚法 病机：肝气郁结，瘀血癥结。病证：肝积。方剂：鳖甲煎丸，肥气丸。 08 调气通经法 病机：肝气郁滞，冲任不和。病证：月经不调。方剂：通经甘露丹，川楝汤。 肝火证治 肝火为病，有虚火、实火、郁火之分。实火是终日不衰，虚火是日轻夜重，郁火是时作时止。肝火的症状，以头面为主，见面红耳赤，头痛，口苦等。肝火的治疗，实火宜泻，虚火宜降，郁火宜散。实火为实热，体质强实，宜泻肝，笔者常用龙胆草、大黄、黄连、黄芩、黄柏、芦荟等，常用方剂如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。肝热较肝火为轻，宜清肝，笔者常用菊花、桑叶、牡丹皮、丹参、栀子、夏枯草、茵陈、青蒿等，常用方剂如丹栀逍遥散、夏枯草膏、青蒿鳖甲汤等。 肝火证治有九： 01 苦泻肝火法 病机：肝经实火。病证：淋闭，暴发火眼。方剂：龙胆泻肝汤。 02 滋阴降火法 病机：肝经虚火。病证：虚劳。方剂：六味地黄丸，一贯煎。 03 清散肝火法 病机：肝经郁火。病证：瘰疬、结核。方剂：柴胡清肝散，升阳散火汤。 04 清金制木法 病机：木火刑金。病证：咳嗽，吐血。方剂：清金丸，泻白散。 05 清肝宁心法 病机：木火燔心。病证：热厥心痛，口舌生疮。方剂：大黄黄连泻心汤合导赤散。 06 清肝泻胆法 病机：肝胆火盛。病证：梦游，惊恐。方剂：当归龙荟丸。 07 清肝泻胃法 病机：肝热胃燥。病证：吐血，呕血。方剂：清肝凉胃饮。 08 凉肝止血法 病机：肝火迫血妄行。病证：诸般血证。方剂：犀角地黄汤。 09 清肝开窍法 病机：肝火生痰，痰火互结，蒙闭心窍，扰乱心神。病证：癫狂，口舌生疮。方剂：痫症镇心丹、牛黄清心丸。 肝风证治 肝风属于内风，风性动摇，善行而数变，肝风多窜，有动荡变幻之性，如眩晕、震颤、抽搐、拘挛、皮肤自觉如虫行等皆是。肝风的发生，多从火出，火既可因气郁而生，也可由阴亏血少而起。肝风的证治，只宜熄止于内，若用辛散、辛燥，则风气升动，或灼液伤津。笔者常用的熄风药有天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、地龙、蜈蚣、蝉衣、羚羊角等，常用方剂为天麻钩藤汤。热甚发痉用羚羊钩藤汤，血燥风动用黄连阿胶鸡子黄汤，阴虚风动用三甲复脉汤、大定风珠。 肝风证治有七 01 平肝熄风法 病机：肝风轻扬，风阳上扰。病证：头风。方剂：菊花茶调散。 02 镇肝熄风法 病机：水不涵木，肝风内动。病证：中风。方剂：镇肝熄风汤。 03 熄风解痉法 病机：实热鸱张，热甚发痉，或血燥而筋失所养，内风时动。病证：痉病。方剂：天麻钩藤汤，羚羊钩藤汤，黄连阿胶汤。 04 熄风豁痰法 病机：阴虚火动，痰火互结，煽动肝风。病证：痫证。方剂：定痫丸，镇心丹。 05 熄风镇惊法 病机：心肝火盛，触惊受风。病证：惊风。方剂：安神镇惊丸，凉肝丸。 06 滋阴熄风法 病机：阴血虚绝，虚风内动。病证：虚风。方剂：三甲复脉汤，大定风珠，小定风珠。 07 燥土疏风法 病机：土湿木陷，木陷风动。病证：慢脾风。方剂：半夏天麻汤，清震汤。 |
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