过量的维生素D与肾脏损害有关

据报道，维生素D具有广泛的益处。然而，最近的一项案例研究表明，过量使用维生素D会对缺乏维生素的人造成肾脏损害。

该文章于4月8日在线发表在加拿大医学会期刊上。

“本案例研究的目的是告知更广泛的受众，“血清维生素D水平正常的患者大剂量维生素D会导致毒性，”第一作者，安大略省多伦多大学医学博士Bourne Auguste ，加拿大，告诉Medscape医学新闻。

“公众应该知道，服用更多的维生素D并不一定会带来额外的好处。相反，它可能导致伤害增加，特别是肾衰竭，”他补充说。

来自加拿大骨质疏松症的 2010年指南建议大多数成人每天摄入400-1000 IU维生素D，老年人和骨质疏松症患者每日摄入800-2000 IU。美国建议每天摄入1至70岁的男性和女性维生素D为600 IU，70岁以上的人为800 IU。

Auguste及其同事指出，由于维生素D具有广泛的治疗范围，因此毒性很少。然而，作为脂溶性维生素，长时间服用高剂量可导致体内积聚。

奥古斯特说：“许多患者认为维生素D是一种简单的补充剂，没有任何伤害，也许在历史上被夸大了。” “鉴于它在各种非处方配方中都很容易获得，并且认为它具有许多益处而没有伤害，其他患者[除了本案例研究中的那个]可能存在维生素D毒性和潜在肾脏的风险失败。”

维生素D毒性具有多种症状，可延误诊断。这些症状包括疲劳，高血压，尿频，意识模糊和瘙痒。早期识别维生素D毒性可预防慢性肾损伤。

“考虑到患者可能出现的非特异性症状，维生素D毒性可能会长时间无法识别。患者可能在没有完全披露的情况下服用非处方补充剂，”Auguste解释说。

管理包括仔细审查处方药和非处方药，限制暴露在阳光下，减少维生素D的膳食和补充来源，以及监测无症状患者的维生素D水平。由于它是脂溶性的，水平恢复正常可能需要几个月的时间。此外，在停止维生素D补充剂后，钙水平可能会在逆转之前继续增加。

“ 对于那些有症状减少体内维生素D活性形式的患者，临床医生还应考虑停用维生素D和钙补充剂之外的辅助治疗，如羟氯喹，糖皮质激素和酮康唑，”奥古斯特建议道。

补充剂和阳光引发的毒性

报道的病例涉及一名54岁的男子，他最近从东南亚旅行回来，在那里他花了很长时间晒日光浴（每天6-8小时，持续2周）。回到加拿大后，一位家庭医生发现他的肌酐水平升高（从100μmol/ L的基线开始为132μmol/ L）。四周后，尽管停用抗高血压药物和利尿剂，这可能导致肌酐脱水和升高，患者的肌酐水平甚至更高（376μmol/ L），并且他被转介给肾脏专科医生。

进一步的询问显示，该男子已经看到一名自然疗法者开了高剂量的维生素D.尽管没有已知的骨丢失或维生素D缺乏病史，该男子每天服用8000-12000 IU的维生素D，为期2。5年。

后处理揭示了高钙血症（离子钙，1.48mmol / L）和维生素D水平升高（1,25-二羟基维生素D3水平，274pmol / L; 25-羟基维生素D3,241nmol / L）。肾活检结果显示肾脏损害（肾硬化和微钙化没有结节病或轻链沉积）。

肾病专家建议他停止服用维生素D补充剂，并停止食用含钙丰富的食物。他的利尿剂一直处于停滞状态，患者恢复服用一种抗高血压药物。在第二次访问时，医生发现他的1,25-二羟基维生素D3（维生素D的生物活性形式）和钙的水平持续增加。该患者还描述了新发皮肤瘙痒，可能是由于他的高钙水平。

由于担心体重增加，患者拒绝接受糖皮质激素治疗。每天开始使用400毫克羟氯喹时，他的钙和维生素D水平下降。差不多1年后，他的钙和维生素D水平恢复正常，但他患有3B期慢性肾病。

作者披露没有相关的财务关系。

CMAJ。发布于2019年4月8日。全文