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湿乃六邪之一，伤人最广，考《难经》《金匮》有伤湿、中湿、风湿、湿温之名。观其症，四时兼有；其治法，有汗、温、渗、燥诸法。历代医家多有发挥，颜德馨教授积数十年治疗湿病的经验，执简驭繁，总结其有治湿十法，证之临床，颇有效验。 祛风胜湿法 外感湿邪，先伤太阳而见表证，始则伤在肌表，继之伤及经络、筋骨。症可见发热，骨楚，身重，此法即对湿兼风而设。因湿为土余，非风不胜，故可用麻黄、桂枝、白术之属以表其汗。先生颇为欣赏“风能胜湿”之言，因湿在上，以辛散，以风胜，尝用羌活、防风、白芷等以治内科杂症，提出风药新用一说。认为风药不仅有抗过敏、抗病毒作用，且对变态反应性疾病及自身免疫性疾病亦可用祛风之法。习用麻黄连翘赤小豆汤及五积散治疗水气病和痹证，屡有治验。 芳香化湿法 湿邪犯体，脾土先困。正如《内经》所言：“卑溢之土，易于聚湿。”其表现有湿阻上焦及中焦之别，此时可用芳香化湿法。因湿邪壅遏上中气分，非香燥之剂不能破也，上中气机一得宽畅，湿邪不克自化。轻者可用三花饮(玫瑰花、川朴花、代代花)，花性轻扬，均能理气开郁化湿。稍重则取砂仁，白葱以化湿醒脾，行气宽中，再用藿香、佩兰、苏叶，用叶取轻清芳化，用梗取走中而不走外。芳香而不猛烈，温煦而不燥热，能祛除阴成湿邪而助脾胃之气，其中佩兰又为治脾瘅要药，除陈腐，辟秽独，辅以醒胃化浊和中之菖蒲，辛温燥湿 之半夏、陈皮，适用于痰湿内阻，寒热互结所致之胸闷、呕恶颇验。外用薄荷煎汤擦舌，能除垢腻之苔及秽浊之气。 清热燥湿法 湿与热合，蕴蒸不化，胶着难解。因湿热之性质及病人禀赋素质等条件，湿热可有不同的转归，表现有湿重于热，热重于湿，湿热并重等，并可按胸脘了解湿热互结中焦的情况。 治疗上湿渐化热或湿热俱盛时，化湿与清热并进；湿已化热而转成热重于湿时又当清热为主，化湿为辅。清热燥湿法即为此等证而设。常用药有黄芩、黄连、川厚朴、生山栀等，常用方为连朴饮，甘露消毒丹。连朴饮有苦降辛开之功，使中焦湿化热清，清升浊降，胃气和调。甘露清毒丹利湿化浊，清热解毒，夏令暑湿之季用之最多。先生强调湿化则热孤。 利气化湿法 湿邪为病，原有表里之别，利小便为治里湿之则。诚如李东垣所云：“治湿不利小便，非其治也。”先生十分强调气化的作用，对《内经》所言：“膀胱者，州都之官，气化出焉”颇有见地，气化在此主要是指升降功能，临床除常以猪苓、茯苓、车前子、泽泻等分清泌浊外，必伍以小茴香、台乌药、沉香为使，即气行则水行之义。 运脾化湿法 脾喜燥而恶湿，喜运而恶滞，寒湿困于中州，脾失健运之权，可用本法。先生尝谓：“治湿不知理脾，非其治也。”“脾健不在补，贵在运。”提出“补脾不如健脾，健脾不如运脾”一说，对《本草崇原》所言“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术”备加赞赏。临证时常以苍术、白术同用，一补一运，相得益彰。苍术性味微苦，醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，是运脾之要药。先生亟推崇此品，总结其 运用有四。 ①脾统四脏：在慢性病的治疗中往往取“脾统四脏”之义，以此为君统率生化之权，起废振颓，疗效满意。②制约纠偏：常于苦寒或滋腻的大补气血药中加此一味，可起中和作用，并有利于药物的吸收以促进化源。③化湿解凝：性粘腻，赖脾以运化，湿温口甜可用苍术煎汤代茶，入泽泻汤中可用于耳源性眩晕，以苓桂术甘汤防治哮喘，单味煎服治悬饮、溢饮，皆为应手。④治肝取脾：“知肝传脾，当先实脾”。以苍术作为肝病之预防药，以杜绝肝病复发。 益气化湿法 湿虽有内，外之分，然内外所感，皆由脾气虚弱，温邪乘而袭之，加之脾不健运，水谷化为精微或输布津液的功能减退，湿自内生。《内经》云：“伤于湿，则身重不举。”又云：“脾病则脉涩，嗜卧。”湿邪遏伤阳气表现为气虚症候，可见四肢困倦，精神不振，身热心烦，尿黄，口渴自汗当用此法。常用药如党参、黄芪与苍术、葛根等同用。李东垣清暑益气汤是代表方，其功能和中燥湿、健脾升清，方中集党参、黄芪、苍术之温，与麦冬、黄柏之凉，升麻、柴胡之升，泽泻之利于一炉，看似庞杂，实则多而不乱，方义颇具经纬。对夏月之暑湿证及冠心病防治均有满意疗效。 升阳化湿法 湿性缠绵，久用祛湿之品，均易克伐脾胃，而致清阳不升，成正虚湿盛之局。脾胃虚弱所致之内湿，应用党参、黄芪加升发之药，如升麻、柴胡、葛根等，升发脾阳而胜湿，脾阳升运，营卫和畅，自然湿化。治疗上强调惟当以辛甘之剂，补其中而升其阳，清升浊降，湿邪自化。常用方药有补中益气汤，益气聪明汤等。益气聪明汤治椎基底动脉供血不足，多有效验。先生对补中益气汤十分推崇，时时化裁为之，如常于方中加苍术，可增效果。用此方加青篙，治功能性低热；加茶叶、马鞭草治原因不明发热；加活血药治“再障贫血”等。 养阴化湿法 阴虚夹湿最为难治，养阴则恋湿，治湿又伤阴，此时之治，当以养阴化湿。湿未净，阴分已亏，消渴症中最常见之。先生习以苍术配石斛、麦冬、元参。因苍术外可祛风湿，内可燥脾湿，实是一味燥湿而不伤阴的化湿佳品。对薛生白治湿热留滞经络，以元米汤饱于术之法颇为欣赏，谓此法救阴而不助湿，治湿而不伤阴，堪可效法。对叶天士所倡薄味清养胃阴，芳香悦胃之品常习用之。并喜用食物中药如粳米、梨、甘蔗、薏苡仁等，借谷气开胃醒脾。 化瘀利湿法 湿邪伤人阳气，久之阳虚寒盛，寒湿凝滞则气血不畅而致气滞血瘀；另外，水湿之邪郁而化热，瘀热相搏也致水肿，故仲景有“水病及血”之明训，前贤亦有“血不利则病水”之说。临床可见眶周黧黑，巩膜瘀丝，但欲漱水不欲咽，女性病人又可见经行不畅，色紫有块，肌肤甲错及闭经等。以活血化瘀药疏通血脉，祛除瘀滞，提高肾血流量，改善肾组织营养，软化或吸收增生性病变。常用方有桃仁控涎丹，桃红四物汤和泽兰、益母草、土茯苓等。适用于瘀热挟水湿而致的水气病，对消除慢性肾炎尿蛋白和恢复肾功能有显著作用。在水气病的治疗中，活血利水法对肝硬化腹水、输卵管积水、妊娠水肿、硬皮病等均可获效。 通下湿浊法 湿热之邪留于三焦，逐渐产生以脾胃功能失调的严重症状。脾气不升，水谷精微无以健运，胃气不降，湿浊之邪得以上逆，后期，脾肾由虚入损，阳失斡旋之权，体内津液输布或排泄障碍，以致水液代谢紊乱，最终导致清浊不分，水湿泛滥，浊阴弥漫，凌心射肺等种种危证。如胸闷气促、咳喘、恶心、呕吐、心悸怔忡，甚至神昏痉厥可用本法。常用药有附子、大黄、苍术、白术、川厚朴、泽泻、桂枝、茯苓。方如温脾汤、附子大黄汤。先生亦常以此法治炎性梗阻、高血压性心脏病、慢性肾功能不全等屡投皆验。 I 声明信息： 本文选自：《中国医药学报》1992年第7卷第5期。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！ |
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