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在《养生堂》档案室里，主持人发现了两份不一样的档案。一位患者的血管只堵了30%，没有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，甚至连冠心病的标准都算不上，可是他却在一个月内心梗了三次，这是怎么回事呢？另一位看似健康的患者，也是频繁发生心绞痛。而身体上一个“异常”的指标也引起了三位专家的关注。隐藏在两位患者身上的“意料之外的心梗危机”究竟是什么？ 病例：王先生，55岁的男性患者，胃部总是疼痛，十天后第一次到医院就诊，医生给他开了胃药，吃完后有缓解，但他后面又发生疼痛，再次到医院就诊，医生这次给他检查心脏时发现，他不是胃痛，而是发生了心梗！更加奇怪的是造影显示血管只有30%-40%的堵塞，所以医生给他只进行药物的治疗，出院以后，他仍然在每天的凌晨两三点钟发生胸痛。  专家告诉我们，王先生没有三高，血管未发生大面积堵塞，但却造成三次心肌梗死，原因到底是什么呢？原来是因为发生了冠状动脉血管痉挛。 心脏的供血血管叫冠状动脉，如果血管长时间自发性的痉挛，就会导致血管扁塌，管腔甚至消失，导致心脏缺血，出现心梗。  冠状动脉痉挛的高危人群 1、冠状动脉粥样硬化患者 2、吸烟人群 3、熬夜人群 4、打呼噜人群 5、心理疾患人群 大多数心绞痛都发生在白天，而王先生是在凌晨犯病，白天和夜晚发生心脏疼痛到底有什么不一样呢？ 诱因：白天发生胸痛大多劳累、饱餐、寒冷有关；夜间胸痛无明显诱因。 时间：白天的胸痛发作一般持续数分钟，不超过15分钟；夜间的胸痛有长有短，数十秒~数十分钟都有可能。 病例：53岁男性患者，身高167cm，体重72kg，体脂指数25，稍微比正常24偏高一点，不算特别胖，可是他发生了心梗。医生给他做冠脉CT，发现他前降支稍微有些斑块，还达不到冠心病的标准，但是他的症状又是典型的心绞痛，后来专家发现他有一个特点，就是脖子特别短粗，颈围达到40厘米。 脖子粗会引起很多疾病，首先会影响我们的呼吸，引起夜间打鼾，专家给这位患者做了睡眠监测，发现他的睡眠呼吸暂停指数达到50.8，是正常指标的十倍以上！而且，晚上呼吸暂停的时间最长达到70多秒，夜间氧饱和度只有70%，严重缺氧。 其次，脖子粗的人一般全身都比较肥胖，肥胖是引起高血压、冠心病、糖尿病等脂质代谢紊乱疾病的高危因素。  颈围的标准值 我们通常测定身体的维度是以腰围为准，但是测颈围也能判断肥胖程度。 正常人的颈围标准值：男性<38厘米，女性<35厘米。如果超过这个标准，就代表可能是肥胖人群，需要格外注意血糖、血压、血脂、尿酸、心脏等指标是否正常。 【专家建议】对于睡眠呼吸暂停患者，睡前喝水可以缓解症状。 对于高血压患者来说，夜间血压增高会导致心脑血管疾病的风险显著增高。凌晨三点到五点，是血压一天中最低的时间段，一般在120/70毫米汞柱，如果在凌晨血压增高，所造成的风险比别的高血压患者更高。 科学研究发现，如果夜间血压增高10个毫米汞柱，那么我们患心脑血管疾病的风险上升35%；如果夜间血压下降5个毫米汞柱，那么心脑血管疾病的风险也会下降17%。   第二天起床时，出现什么症状提示夜间血压增高？ 出现头晕头胀、口干乏力、情绪低落等症状时，可能是夜间血压增高，导致白天精力不够造成的。  想要准确发现自己夜间血压是否正常，可以使用24小时动态血压监测仪，它白天会每隔一小时监测一次，晚上每隔半小时监测一次。  在清晨2点的内分泌病房里，异常紧张忙碌，为什么医生一定要在凌晨2点给患者们测量血糖呢？ 葡萄糖可以直接进入细胞内，通过氧化反应提供能量，所以血糖一旦发生变化，身体的各个部分都会有反应。如果血糖过低，对于正常人来说，可能只是发生心慌、出汗、心跳快，通过补充糖分就可以缓解。但是对于冠心病患者来说，血糖过低，可能带来致命的危险。  血糖在夜间和白天是不一样的，在夜间，能量代谢水平低，所以血糖会比较低，尤其是在凌晨0点到3点。如果夜间血糖低于2.8，导致心肌细胞能量缺乏，引起急性反应。  对于容易出现低血糖的患者，可以在床头放一瓶粘稠酸奶，提高血糖的同时，不至于引起呛咳，还能避免要命的夜间低血糖。 【专家提醒】老年患者，最好不要在夜间吃酥脆的食物。 专家出诊信息 聂绍平 北京安贞医院急诊危重症中心 周三上午专家门诊 程文立 北京安贞医院高血压科 周一上午、周四上午 周迎生 北京安贞医院内分泌代谢科 周三上午、周四上午 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 |
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