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本文属原创，若转载请注明出处 作者/吴永刚 □ 编辑/吴永刚 针灸科在综合性医院中，已经沦落为辅助性的治疗科室了，如果不是精于某一方面的专科很少能见到首诊患者，这也是针灸科病房生存的最大瓶颈。倒是应了那句话：“有病无病，针灸拔罐子，不好去一半子。” 门诊却可以经常见到一些疑难怪病。前一些时候就有一例患者，不明原因的周身麻，遍治无效，求治于此。 吴女士，女，35岁，家务，深圳罗湖。 2008年12月11日 初诊。 【现病史】 自述9月12日无明显原因出现手脚麻，进行性加重，后来遍及整个全身，麻处皮肤局部无改变，呈游走性如虫行。每天上午稍缓解，下午加重，入夜尤甚，心烦搅扰，难以忍受，不得入眠，甚者彻夜难眠，苦不堪言，天亮麻方缓解，可以入睡休息片刻。 患病之初在深圳几家综合性医院未查出阳性结果，以神经症这一类疾患治疗不效。又在我院内科中药治疗一月也未获效，患者自信心大大降低，心情沮丧。后经人推荐去针灸科试试，而来此寻诊。 【刻诊】 患者憔悴痛苦面容，颜面恍白，周身麻，游走性如虫行状，上午稍缓解，下午加重，夜晚尤甚，夜寐不能。平素畏风，四末逆冷，余则无所苦，既往健康。舌质淡苔薄 脉沉缓。 【医案】 经追问患病的几天气温较低，考虑外感风寒所致，卫阳被遏不得怫郁之证。治以宣肺解表，温经散寒而祛在表之邪。方以桂枝麻黄各半汤加减，重用炙附子。 炙麻黄 10 桂枝15 白芍15 杏仁10 防风15 炙甘草15 炙附子60 生姜10 大枣 2枚 三剂水煎服。 瞩患者先煎制附子2小时，再入余药，两煎。分两次温服，不用取汗。 2008年10月23日 二诊 患者精神大振，面露喜色，自述上方服一次后当晚即可入睡，一个月从未睡过如此好觉，一剂尽全身麻感已十祛七、八，三剂已周身麻尽祛，自己不敢相信有此神效！惟头稍有拘急感，取黄芪桂枝五物汤以善其后。 北黄芪50 桂枝30 白芍30 白术15 细辛5 地龙20 鸡血藤30 炙甘草10 五剂水煎服。 【按】 该顽麻怪病，逾月余而不愈。上方一剂知二剂已，应手可得，其效如桴鼓！究其原因，以下两点可资借鉴： 1、辩证要精准 “麻”这一主观症状，历代医籍鲜有论及此症的，常麻木一起表述，解释为皮肤不知痛痒，麻木不仁的一种症状。 《内径》《金匮》中称“不仁”； 《医学正传》：“麻者，非痒非痛。”；《医学入门》：“木者，不痒不痛。” 朱丹溪：“曰麻曰木，以不仁中而分为二也。” 他也认为麻木与不仁同义，也即是肌肤不知痛痒，无感觉之意。 每个人曾经都有过麻的体验，真的像上述医家描述的那样么，不知痛痒么，显然不是。麻是很主观的症状，相信每一位体验过的人都会铭记一生的。 但麻的核心病机（证）是什么呢？典籍中记载较少，倒有“气虚则麻，血虚则木”之说。《丹心溪法.厥》中也认为：“麻者属气虚，……木为湿痰”。我认为麻的核心病机与阳气是密不可分的。 其病因无非外感与内伤。内伤与阳气虚有关，在此暂且不论。 该患是突然发病，较急！主症是麻，无木的感受。且麻感遍及周身，呈游走性，状若虫性。很似外邪郁遏卫阳之象。《伤寒论》23条：“太阳病，得之八九日，…… 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。” 此条表述的就是表邪未解，卫阳被遏，汗不得出，其身必痒。其实麻与痒在发病机制上尚无本质的区别，只是麻的病机是卫阳被郁闭的更甚而已。该患描述状如虫行，游走性当为风寒为患。患病几日天气转冷也支持此点。加之该患平素畏风，四末逆冷，表明卫阳本虚，易被风寒之邪所客。 我现在南方工作，但我来自于东北，深切体会过挨冻的滋味！当被冻伤后就表现冻处麻感，同时伴有痒感。这一例患者虽无外感大寒，但因体弱，外冒寒邪郁闭卫阳亦可致麻。这是当时诊病时的原始初衷。 《内经》（营卫生会篇）认为白天阳气当令，阳虚体质得阳助，可得一时症状缓解。夜晚阴气当令，阳虚之体不得阳助而症状加重，所以，该患就会出现上午稍缓解，下午加重，夜晚尤甚的现象。 由此可知，此证为风寒之邪郁闭卫阳之证。 2、用药要精当 针对此证，在治疗上重点在于驱除在表之寒邪，使被缚之卫阳得解，症状可祛。因此，选用桂枝麻黄各半汤加减。方中我们选用炙麻黄而不用生麻黄，意在宣肺携众药走表，而不是发汗。桂枝、白芍调和营卫；防风祛在表之游风；杏仁降肺气与麻黄配伍以适合肺性。本方中重用一味制附子60g ,意在随解表之药，大（剂）力以涤荡在表之寒邪，使卫阳功能恢复，其麻立止。 这也是本方取效的关键！制附子药量的掌握要根据邪气的盛势来决定，这不可数字化。中医是实践医学，所以要多临证反复体悟才能成为经验。否则看书诊病是空头理论而不是经验。 |
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