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编者按 心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为'21世纪的心血管流行病'，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！ 作者：贾朝旭 施雯 汤日波 单位：首都医科大学附属北京安贞医院 一. 普罗帕酮复律的适应证 2014年AHA房颤管理指南关于普罗帕酮转复的推荐如下。 I类推荐：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮以及静脉用伊布利特对房扑或房颤复律有用，只要无药物禁忌证（证据级别A）。 IIa类推荐：口服胺碘酮是房颤药物复律的一种合理选择（证据级别A）。除β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂外，普罗帕酮、氟卡尼（顿服'pill-in-the-pocket'）对院外终止房颤是合理的，只要在监控下观察到该治疗对某些有选择性的患者安全（证据级别B）（J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76）。 二. 普罗帕酮的使用方法 普罗帕酮属于Ic类抗心律失常药物，推荐用于无器质性心脏病的房颤患者复律，推荐用于新近发生的房颤（<48小时）。普罗帕酮对于持续性房颤及房扑的效果不佳。房颤复律时静脉注射用量为2 mg/kg，推注时间控制在10~20分钟，用药0.5~2小时后起效，转复窦性心律的成功率约为41~91%；复律时口服用药量为450~600 mg，服药后4~6小时起效（Eur Heart J,2010;31:2369-2429）。 院外使用普罗帕酮终止房颤的方法参照'pill-in-the-pocket'方案。对无窦房结或房室结功能异常、束支传导阻滞、QT间期延长、Brugada综合征或器质性心脏病的房颤患者，如果在住院期间已证实该药物治疗是安全的，可在院外顿服普罗帕酮600 mg（或氟卡尼200~300 mg）终止房颤。顿服药物前，应先服用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂以预防房扑发生时的快速房室传导；首次准备使用该方案者，应先在医院内服药观察转复情况，以确定复发后是否可以自行服用氟卡胺或普罗帕酮（临床心血管病杂志,2008;24:82-83）。 三. 普罗帕酮的使用注意事项 使用普罗帕酮时，需要注意以下这些情况。 （1）Ic类抗心律失常药物已证实可增加缺血性心脏病患者的死亡，应避免用于冠心病患者。 （2）因其具有一定负性肌力作用，应避免用于心力衰竭患者。 （3）这类药物可降低心房扑动患者的心房率，导致心房扑动伴1:1房室传导，并加快心室率，有致室性心律失常的危险。为避免这种情况发生，可同时使用有减缓房室结传导作用的药物。 （4）在使用时应注意与其他药物的相互作用：因普罗帕酮经CYP2D6代谢（抑制剂包括奎尼丁、氟西汀、三环抗抑郁药；也有7%~10%的人口基因缺失），代谢不良者可导致β受体阻滞剂作用增强；且其可抑制P-糖蛋白，与地高辛同时服用时可导致血地高辛浓度升高；且因其抑制CYP2C9，与华法林同时服用时，可导致血华法林浓度升高（INR升高25%）（J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76）。另外，因其具有竞争性β受体阻滞作用，应避免用于严重慢性阻塞性肺部疾病患者（Eur Heart J,2010;31:2369-2429）。 （5）肥厚型心肌病、高血压严重心肌肥厚者禁用。 |
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