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5. 杨叔，男，76岁，咳嗽半个月，咳时气促、胸痛，伴咽痛，咽干，咽中有痰，鼻流黄稠涕，纳少，腹胀，食过多则腹痛，大便正常，体胖，舌质暗红，苔白干，脉弦滑。 咳嗽、胸痛，脉弦，考虑为少阳病， 咽痛、咽干，鼻流黄稠涕，考虑为阳明病， 咽中有痰，纳少，腹胀，食过多则腹痛，苔白，脉滑，考虑为太阴病。 辨六经为少阳、阳明、太阴合病。 辨方证为小柴胡汤合半夏厚朴汤方证，加石膏以清阳明之热， 柴胡15g 黄芩12g 半夏10g 厚朴12g 苏子10g 茯苓20g 生姜6g 大枣6g 五味子6g 细辛3g 桔梗10 甘草20g 薏苡仁40g 射干10g 石膏40g 执三剂。 二诊，诉好了百分之九十几，时稍有咳嗽，痰白，咽干，无咽痛、胸痛、流涕，无腹胀，纳正常，舌淡红，舌体大，苔白腻微黄，左脉弦滑，右脉沉细。 咳嗽，痰白，舌淡红，舌体大，苔白腻，左脉弦滑，右脉沉细。考虑为太阴病， 咽干，苔微黄，考虑为阳明病， 辨六经为太阴阳明合病， 辨三毒为痰饮， 辨方证为半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤，加石膏。 半夏10g 厚朴12g 干姜6g 石膏20g 苏子10g 茯苓20g 生姜6g 大枣6g 五味子6g 细辛3g 桔梗10 甘草20g 执三剂。 后电话随访，诉咳嗽已愈。嘱服香砂六君子丸善后。 注：在《伤寒论》原文小柴胡汤方后的加减法中有：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。本病小柴胡汤与半夏厚朴汤合用，为保留半夏厚朴汤之生姜，加细辛以加强化痰饮之功效 二诊的时候，胸痛症状已消失，考虑少阳证已不明显，故去小柴胡汤，其咳嗽考虑为太阴痰湿所致，结合患者体胖，考虑与患者体质有关，故在半夏厚朴汤的基础上加苓甘五味姜辛汤以加强温化痰湿之力，咳嗽痊愈后以中成药香砂六君子丸健脾化湿治疗，调理体质。 为建立经方日记读者深入交流，成立了一个胡冯经方六经辨证医师版微信群，本群为邀请制，需要审核，加佳明老师微信：jiam922,把医师资格证或工作证、学生证、毕业证等能够证明中医身份的证件发给佳明老师，欢迎中医医师，在校大学生，一起加入微信群学习交流。 |
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