超声典型病例：卵巢成熟畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是最常见的胚胎细胞肿瘤，通常根据其分化程度分为成熟性畸胎瘤和非成熟性畸胎瘤。来自美国的 Huang 博士在 2015 年第 3 期 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例典型的卵巢囊性成熟畸胎瘤。

患者女，17 岁，因左腿慢性疼痛诊断为左股骨肉瘤。骨盆 X 线检查时偶然发现右侧骨盆多个钙化骨样阴影（图 1）。盆腔超声发现右侧附件区肿块，其内可见脂肪样回声和钙化，后伴声影（图 2）。

CT 及 MRI 图像显示囊肿内存在脂肪成分 ( 图 3 和 4）。影像学检查均考虑为囊性成熟畸胎瘤。最终经手术证实为右侧卵巢囊性成熟畸胎瘤，病灶内的钙化为牙齿成分。

图 1 骨盆 X 线片显示为右下骨盆多发钙化骨样阴影，类似牙齿（箭头）

图 2 经阴道超声显示右侧卵巢内不均匀回声肿块（箭头），其内可见高回声及低回声（图 A），前者可能为脂肪和钙化 (星号）；CDFI 证实无卵巢扭转（图 B)

图 3 轴位（图 A）和矢状位（图 B）盆腔 CT 显示右侧附件区肿块，其内可见低密度脂肪成分（长箭头）和钙化牙齿成分 ( 短箭头）

图 4 轴位 T1WI（图 A）和 T2WI（图 B）显示右侧卵巢肿块，肿块前分在 T1 和 T2 上均为高信号，即脂肪（长箭头），后分均为低信号，即钙化（短箭头）；增强 MRI（图 C）显示病灶后方不均匀强化（圆环所示）

作者指出，囊性成熟畸胎瘤，也称皮样囊肿，是 45 岁以下女性最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的 5%～25%。囊性成熟畸胎瘤至少由 3 个胚胎细胞层（外胚层、中胚层和内胚层 ) 中的 2 个组成。据报道，30% 的畸胎瘤病灶中含有牙齿成分。

囊性成熟畸胎瘤的典型超声特征表现为囊腔内结节并伴声影（Rokitansky 结节或壁结节），肿块后方回声显著减弱（「冰山一角」征），或多个线状及点状强回声（「网格」征）。

囊性成熟畸胎瘤属良性肿瘤，恶变率＜2%，其壁结节增强造影时通常可见强化，但若向囊外生长则常提示有恶变转移。肿瘤体积较大时，可发生卵巢扭转。更年期前畸胎瘤常生长缓慢，但妊娠期可增长迅速，扭转风险增大。

若肿瘤大小超过 6 cm，其继发卵巢扭转的风险增大，建议手术治疗。囊性畸胎瘤切除后，局部复发率＜1%。