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各论/第四章，清热剂/清热解毒/普济消毒饮（疏风散邪，清热解毒）
普济消毒饮
（普济消毒饮《东垣试效方》
黄芩 黄连酒炒各五钱（各15克） 陈皮去白 甘草生用 玄参 柴胡 桔梗各二两（各6克） 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷各一钱（各3克） 僵蚕 升麻各七分（各2克）
【用法】 上方为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。亦有加大黄治便秘者，或酒浸，或煨用（现代用法：按原方比例酌减，水煎服）。
【功用】 疏风散邪，清热解毒。
【主治】 大头瘟。风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面，恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。
笔记者摘自《方剂学》）
普济消毒饮是二类方，性质是常用方，因为这个方，它针对性历来主要用于大头瘟，对这个方出处，经过多次考证很难确定，当然一般都叫它《东垣试效方》李东垣的方，但是李东垣的方里有人参，没有薄荷，所以后来李东垣之后这样组成的方，药味也有一些出入，这类大头瘟，上部热毒，这类方子不少。
《医方集解》的时候把它定下来，等于说是不用人参，用薄荷，所以将来看到真正《东垣试效方》里，东垣方里有人参，这个和李东垣，他是补土派，他的特点和这个有关，他考虑到有一定脾胃不足的，用一点人参扶正，在实践当中后来实际基本都不用了。
* 现代一般普济消毒饮就没有人参，而是有薄荷，要说明一下这个组成。所以你要到《东垣试效方》里面，找这个方，它的组成和这个不同。
这个方是治疗大头瘟的了，大头瘟，从病机来讲，一般有内外两种因素，
* 内在有蕴热这种体质因素，
* 外来有一种传染因素。
现在认为是病毒感染，有种风热疫毒，传染性很强，也很快，风热疫毒感受，外邪偏于风热，它传染性强，叫作疫毒。从现代医学观点看是病毒感染了。
* 象流行性腮腺炎这类，中医把它病名叫大头瘟。
（主治证候分析）
它由于外来病发于上，所以说壅于上焦，发于头面，那就是说在头面风热疫毒搏结气血，腐败血肉，
初期可以
@ 红肿，红肿热痛，非常烫，所以说它红肿焮痛，很烫。
当然初起阶段，由于有外邪的因素，
@ 有一定的寒热。
这个热毒形成红肿热痛，肿势很厉害，所以
@ 目不能开，咽喉不利。
小孩子发生这个疼痛是非常剧烈的，碰不得，一碰就要哭闹，这个很厉害。
这些年来这些病开始少了，但有些地方还在发生，一发生具有明显的一个流行性了，由于病毒感染，中医治疗的确有它的长处，疗效是确实的。
由于风热疫毒引起，所以它典型的
@ 舌脉是有热象了。
这种治疗，它有两类不同的情况：
* 一个初起阶段，那是以红肿热痛为主，局部发烫，有一定寒热，肿胀还比较硬。
这个阶段既要疏散、解毒，疏散这个风热疫毒，外来之邪要散了，同时清热解毒，清解热毒，造成它搏结气血的那个根本的原因，这个为主。
* 因为它到后期逐渐开始化脓，以后可以破溃，还结合外科治疗，所以这类用中药及时治疗，大多数可以不使它留下一些后果，本身整个这个病的发生过程，完整来看，七天到十天就结束了。
但是如果破溃以后，往往留个疤。现代这比较少了。从过去五六十年代，经常看到一些颜面象这些地方（面颊部）形成一个疤痕，都是有些儿童时代得流行性腮腺炎了，这是主治证候分析。
从病机来看，
外来温热疫毒侵犯，本身一般有蕴热基础，造成热毒搏结气血，成为这个大头瘟。
从治法方面，
疏散风邪，清热解毒，外散内清。
从组成来看，
这个方，当然历来对君臣佐使分析还有不同了，比较公认的，
* 君药，黄芩、黄连，
清热解毒，由芩、连联合，偏重于上部，清热解毒，治疗形成大头瘟的针对根本原因，热毒了。
* 臣药，里边有，牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕，
向外有散风作用，有疏散风邪的作用，疏散风邪，同时还能够解毒，增加君药的解毒作用，同时使风热疫毒之邪外散。所以这两组是君臣药。
* 佐药，板蓝根、马勃、玄参、桔梗，
这一组，它有清利咽喉作用，有增强解毒作用，同时擅长于散结。
所以针对它这个红肿热痛，肿势也比较坚硬，这个肿胀，甚至严重的，目不能开、口不能张、咽喉不利，针对这种因素，既增强解毒作用，又能散结消肿。
* 陈皮，
当然作为这种红肿热痛，温热病邪搏结气血，也会影响到津液，造成津液的壅滞，到后来化为脓血的话，也是一种津血的一种腐败结合造成的，所以用一点陈皮，在这个方里边可以化湿，理气化湿，那津液通畅了，有助于消肿。
这个方里
* 佐药，升麻、柴胡，
它们同时可以兼使药意义了，
@ 从佐药意义上来讲，它有升阳散火的作用，这种疫毒搏结气血，是热毒郁在局部，所以升散，升阳散火，用升麻、柴胡这个特点，所以这个方里升、柴仍然是小剂量。
@ 作为使药来说，它可以引药上行，上达头面，因为它这个病变主要发生在上部。
* 佐药，甘草，
作为佐药意义，它有个保护脾胃，整个方剂比较苦寒，甘草能保护脾胃，要从李东垣的原书的普济消毒饮来看，他用人参也有一种和甘草扶助正气，防止苦寒过分伤胃，有这个意思。
那甘草作为使药来讲，能够调和、缓和药性，再保护脾胃，同时有调和诸药了。
这个方里君臣佐使分析，历来争论的是，黄连、黄芩作君药，还是升麻、柴胡作君药。
* 很多人认为应该升麻、柴胡升阳散火，是治疗火毒的，也是一类大法，《内经》上就强调“火郁发之”，加上升麻、柴胡升散，对应外来的疫毒之邪有透散作用，所以强调这个。
* 还有一类观点，就是黄芩、黄连应该作为君药，因为是热毒搏结气血了，用这个黄芩、黄连清热解毒为主，这个比较适合。
这形成了对君药的分析上的一个疑点。
实际上在早期的时候，开始有局部寒热表证的时候，因为它感染当中来说，这个病发展很快，一得了，两三天有时候肿胀非常厉害，发热高了。
* 初起阶段，升、柴量可以适当加大，在方中增加透散力量。
在初起阶段，芩、连，适当减少。为什么？因为过苦寒也容易引邪入里。
* 但是真正热势高了，局部发烫很厉害，寒热那种现象少了，那是热毒重了，那这个时候升、柴用了适当减少，那是要回复到很小剂量了，黄芩、黄连那肯定是主要的了。所以应该根据它病变阶段来灵活运用。这是后来《瘟病条辩》可加减普济消毒饮，它侧重在，那是觉得清热解毒，这个方面特长为主。
标准这个、传统这个普济消毒饮，我们应该灵活运用。而且从近年来使用来讲，结合外用药效果更好，七十年代用普济消毒饮，我们觉得疗效就不错，因为这个方，你可以用来外用，药渣也可以敷，当年也是根据内服、外用结合。
在象那个基层，县和县以下象这些地方（流行性腮腺炎）一流行起来，民众这种预防意识较少，所以那些年代流行起来很快。
在八十年代，一次在城里流行，那时成都还是省会了，那次流行还挺厉害，我们当时叫成都中医学院，短期内三四十个小孩都发生，一开始我的大孩子读小学了，他五六年级，他得（腮腺炎）回来的，得了病不上学了，学校里还是知道一些隔离了。
那就开始用普济消毒饮，当时附近一个老太太告诉我，后来我经常用她的方法，她说你吃药的同时，用一点外用药，这个外用药，后来我用了三四十个小孩都很好用，所以我很坚信这个方法。
* 用蚯蚓少量加一点白糖，加青黛，把它捣烂，然后外敷，轻轻敷上去，一般我们使用都是晚上，睡觉前，小孩子很痛啊，痛得叫，轻轻敷上，用毛巾把它托着裹上，避免用久，青黛容易把被子这些弄脏了。第二天早上起来，轻轻的洗掉，稍微重一点，他就痛。然后再睡前又敷上，它这个很明显，敷上一次以后那消肿很快，一般同时吃药，同时敷，疗效很快。
第三天以后就不大哭了，不大痛了，红肿明显的消退，整个一个全部恢复，疗程一周左右。
因为老大刚好了，紧接着老二又病了，老二小学当时在一年级，闹的更凶，也用这个办法，后来学校老师们的小孩，都用这个内外结合的方法治疗，比过去单一用这个药，单一用这个方，疗效要快，这是和外用结合更好。
因为这个方就是我们中医治疗大头瘟的一个常用方了。而流行性腮腺炎属于病毒性感染，现代医学来说很针对性的一种治法也不多，它要经过它一个注意卫生，经过本身一个病程过程，中医、中药有它的这个优势。
普济消毒饮从配伍特点来讲，
清疏并用，是指的疏散透邪、清热解毒相结合。升降同施，是指的黄芩、黄连清热解毒，而且可以苦寒降火。
整个方来说，疏散外透，清热苦降，降火相结合的。
同时升、柴又有升阳散火作用，芩、连的苦降和升、柴的升散，两个相结合，体现了升降并施，同时针对这种郁在局部的火热、热毒，中医很多对郁热来说，很多都是升降兼顾的。
辩证要点，
* 头面红肿焮痛，形容它很烫，
* 初起有一定恶寒发热，里热，
* 所以舌红苔白兼黄，
那这个也是一个动态过程。
作为随证加减呢，
* 腮腺炎有时候并发睾丸炎，要加行气止痛，以及对下焦可以清热利湿的药，配合起来。
* 肿痛明显的话，加活血，活血有助于消肿止痛。
包括青黛有清热解毒作用,丹皮、赤芍活血，而且可以外敷，青黛外敷是很好的。刚才我们说用蚯蚓那个办法，也是结合青黛，原来开始告诉我的时候是用蚯蚓，我觉得青黛加在里面，外用更好一点。
* 当然这类如果大便秘结，加大黄多开一条出路。
普济消毒饮我们就讨论到这。
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