认识方剂：“普济消毒饮”是李东垣创立的吗？还有哪些配伍特点？

在历代中医方剂里，含有“消毒”两个字的方剂有很多，但如果一定要穷根究底的话，“普济消毒饮”就是一个最有代表性的方剂，今天，我们就一起来了解一下它。

我们先看看普济消毒饮的汤头歌诀：

普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。虚加人参秘大黄，医家着意效如仙。

从汤头歌诀可以看出，普济消毒饮的组成为：牛蒡子、黄芩、黄连、甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、僵蚕、薄荷。

同时，方歌里还给出了几种常见的化裁方式，比如虚者加人参，便秘加大黄。

方中所说的“大头天行”，那是古代的一种“疫症”，大致就相当于现在的腮腺炎之类，古人总结出来的经验是“亲戚不相访，问染者多不救”。

关于普济消毒饮的组方原旨，创方者曾有很清晰的阐述，原文大概如下：

芩、连泻心肺之火为君，玄参、陈皮、甘草泻火补肺为臣，连翘、薄荷、鼠粘、蓝根、僵蚕、马勃散肿消毒定喘为佐，升麻、柴胡散阳明、少阳二经之阳，桔梗为舟楫，不令下行为载。李东垣曰∶此邪热客心肺之间，上攻头面为肿，以承气汤泻之，是为诛伐无过，遂处此方，全活甚众。

关于普济消毒饮的创方者到底是谁，至今还是很有争议的，很多人认为，它是李东垣创立的，但查证李东垣的《东垣试效方垣》，虽然确实有一个相同名字的方剂，但其组成却有人参而没有薄荷。

古人认为的大头瘟，其病因病机至少有两个：内有蕴热，外有“疫风”，也就是相当于现在所说的“传染因素”，所以，后世医家一般将其称为“风热疫毒”。

感受了风热疫毒，其外邪偏于风热，同时它还有传染性，就像现在的病毒感染，如流行性腮腺炎，基本都属于大头瘟的范畴。

这个证候，其病因来源外，病位在上焦，发于头面。也就是说，这是一种头面风热疫毒博结于气血、从而导致血肉腐败之症。初起可以有红肿热痛，也有寒热表证，但肿势的发展很快，从而导致目不能开、咽喉不利。

当然，随着现代科学的发展之后，这类问题现在很少见了，但某些地方可能会有一些零散的例子，且还是具备突发和传染这个基本特征。

由于其病因乃风热疫毒，所以舌脉也会表现为热像，诸如舌黄脉数之类。

其初起以红肿热痛为主，局部发烫，有一定寒热，肿胀还比较硬，这时候的调理，既要疏散外来的风热疫毒，同时也要清解在里的热毒，也就是素体就有的蕴热。到了后期，还应该辅之以排毒化脓。

所以，普济消毒饮针对的病机为外来温热疫毒，内有蕴热，造成热毒搏结气血，内外交结才成为大头瘟，其治法就有“疏散风邪，清热解毒，外散内清”。

从它的组成来看：

君药：黄芩、黄连清热解毒，两者都是苦寒清热之品，黄芩偏重于清上焦之热，黄连善于清中焦之热，这个清热解毒的配伍，刚好针对大头瘟的根本原因，是为君药；

臣药：牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕，这几味有向外疏散风邪、搜风清热的作用，配合君药以清热解毒，是为臣药；

佐药：板蓝根、马勃、玄参、桔梗，这几味有清利咽喉的作用，也有增强解毒作用，同时擅长于散结。所以针对其红肿热痛，既增强君药的解毒作用，还能散结消肿。此外还有陈皮化湿理气，一起是为佐药；

使药：柴胡、升麻，它可以引药上行，上达头面，主要还能升阳散火，针对大头瘟病位在上焦的特点；还有甘草，调和诸药，健脾益胃，避免苦寒伤胃的可能，是为使药。

再结合李东垣的“普济消毒饮”来说，他使用了人参，就是为了更好地坚护正气，这也更符合李东垣一贯重视脾胃的习惯做法。

当然，后世医家对于普济消毒饮的君臣佐使有一定的争议，大部分人以黄芩黄连为君药，也有部分人认为，应该以柴胡升麻为君药，或者四味一起作为君药。

那样既有黄芩黄连的苦寒清热，也有柴胡升麻的升阳散火，更符合《黄帝内经》里“火郁发之”的经义。

所以，从这些学说的争议里，我们更可以掌握普济消毒饮的灵活之处，病症初起阶段，可以适当增大柴胡升麻之量，增加透散力量；

而后期热毒壅盛了，则可以适当加重黄芩黄连，减少柴胡升麻，甚至去掉这两味。这一点，在《温病条辨》里得到很好的体现。

总而言之，普济消毒饮是一个清疏并用、升降同施的方剂，也就是疏散透邪、清热解毒相结合。我们可以从中学习其组成经验，更好地灵活化裁。