|
【药物组成】半夏9 g 黄芩6 g 干姜6 g 人参6 g 黄连3 g 旋覆花9 g 生姜10 g 代赭石9 g 甘草6 g 大枣4枚。 【组方依据】脾胃居于中焦，主运化水谷精微，为人体一身气机上下运行的枢纽。若外邪侵袭，或饮食失节，或年高体弱，或久病失治，皆可损伤中阳，致中阳不振，运化失健，水湿不去，聚而成痰，痰涎停聚，则胃失和降；或中虚气弱，外邪乘虚而入，寒热互结于心下，而致心下痞满。因其为气不升降所致，故满而不痛，按之濡。气机升降失常，上可为呃逆、干呕或呕吐，下可为腹痛肠鸣下利。故以此二方相合，除其寒热，复其升降，补其脾胃，则呕逆下利诸症可除。
【方药分析】方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热以和阳；干姜、半夏辛温开结散其寒以和阴；旋覆花性温下气消其痰；代赭石体重沉降平冲逆，宜于胃虚气逆所致胃部胀闷、嗳气呃逆；人参、甘草、大枣甘温益气补其虚，使中气得复；生姜温胃散寒、化痰止呕，既可增干姜、半夏温开散结之力，合半夏又增和胃止呕之效；甘草、大枣又可调和诸药。全方合用，寒热并用，苦辛并进，补泻兼施，标本兼治，使寒热调平，阴阳和谐，升降复常，邪去正复，痰涎得消，逆气得平，共成和胃降逆，益气化痰，开结除痞之功。 【用方指征】临床上以心下痞满不痛，干呕或呕吐或呃逆，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数者作为使用本方指征。 【临床应用】 1.慢性胃炎、消化性溃疡 临床上以上腹胀满不适，或腹胀隐痛，或胀满得温按稍舒，伴呃逆呕恶，纳食减少，口苦心烦，身倦乏力，舌红苔黄，脉弦滑者可以本方治疗。 2.反流性食管炎 以恶心呕吐酸苦水为主要表现，伴胸骨后烧灼感，胃脘部灼热感，嗳气腹满，食少体倦，舌红苔薄黄，脉弦数者可使用本方。 3.慢性结肠炎 临床上以腹痛肠鸣下利为主要表现，伴上腹胀满不适，时有呃逆呕吐，嗳气稍舒，纳食减少，口干口苦，舌红苔薄黄，脉弦者可以本方治疗。 4.膈肌痉挛 临床上以呃逆连声，历久不止为主要表现，伴上腹胀满不适，或有恶心呕吐，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉滑数者作为使用本方指征。 5.胃肠术后腹胀 常见于胃肠手术后，以腹部胀满或隐痛为主要症状，伴恶心呃逆，纳少肢倦，大便不通，腹鸣时作，舌暗红，苔薄白或黄，脉弦数者可投用本方。 6.幽门梗阻 临床上以上腹部痞满胀闷不适，恶心呕吐，多为朝食暮吐或暮食朝吐，吐出物为不消化的食物，上腹膨隆，叩之有振水音，舌红苔厚腻，脉滑者可以本方治疗。 7.化疗后呕吐 多见于肿瘤患者进行化疗治疗过程中出现，以恶心呕吐，食入即吐为主症，呕吐物可为食物或痰涎，伴身倦乏力，口苦心烦，气短神疲，舌淡红苔薄白，脉数无力者作为使用本方指征。
8.胃肠功能紊乱 临床上以腹部饱胀不适，或有腹痛肠鸣，大便泄泻，或时有呃逆呕吐，伴食少神疲，口干口苦，心烦少寐，气怯声低，舌红苔薄白，脉弦者可以本方治疗。 9.慢性胆囊炎 临床上以上腹胀满隐痛为主症，伴纳差，厌油腻，恶心呕吐，或时有呃逆，便秘或便溏，口苦口于，舌红苔薄黄，脉弦者可使用本方。 【临床报道】刘浩江以本方加减治疗贲门痉挛41例。方用半夏、黄芩、甘草、党参、旋覆花各10 g，黄连、干姜各5 g，代赭石、大枣各30 g。随症加减。结果29例痊愈，8例显效，4例无效。最少服药5剂，最多服药30剂，大多服药10~20剂。俞长荣2以本合方加减治疗呃逆1例。患者证属木乘土位，胃气上逆。方用潞党参、代赭石各15 g，半夏、黄连、黄芩、旋覆花各6 g，干姜、炙甘草各4.5 g，生姜2片，大枣3枚。服药2剂后诸症减轻，但食欲不振。再与橘皮竹茹汤加味调治，服药10余剂而愈。单会府用本方加减治疗顽固性呃逆1例。患者频频呃逆近一年，尤以晚间为甚。药用清半夏、黄连、陈皮、竹茹、生姜、旋覆花(包煎)各10 g，枇杷叶12 g，全栝蒌30 g，党参、代赭石各20 g。服药6剂后呃逆停止。于已百教授以本合方治疗慢性胃炎，属寒热互结虚满痞，以温脾清胃之法使痞满消除，方用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。基本方为半夏、黄芩、干姜、党参、炙甘草、枳实各10 g，黄连6 g，代赭石20 g，莱子、白芍各15 g。胃脘疼痛甚者加木香10 g，白芷12 g以行气消滞，和血散瘀，解痉止痛；肠鸣泄泻、大便溏薄者以炮姜10 g 易干姜，加焦山楂15 g ，砂仁10 g ，或焦山楂、莱菔子、炒麦芽各15 g 以醒脾开胃，消食导滞；夜卧不安，失眠者加酸枣仁20 g，川芎10 g以温中散寒；热偏盛者去干姜，加槟榔10 g，蒲公英20 g以清解胃热；阴虚者去干姜，加沙参、石斛各10 g，麦冬12 g以养阴生津；瘀重者去干姜，加丹参20 g，生山楂15 g以活血祛瘀；萎缩性胃炎有肠化或不典型增生者加三棱、莪术各10 g 以消瘀散结，抑制肠化加半枝莲、黄药子各30 g ，山慈菇12 g 以抗癌防癌。曾治疗一50岁男性患者，为中度慢性萎缩性胃炎，有肠化，无增生，服中西药疗效不佳。诊见胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚，时有嗳气、呃逆，纳食量少，不知饥饿，大便稀软，易于上火，形体消瘦，舌尖红苔薄白，脉弦滑。证属中气虚弱，寒热互结，升降失调，胃胀作痞。治宜健脾益气，平调寒热，和胃降逆，消胀除痞。以上方加减治疗1月余诸症缓解。半年后复查胃镜为浅表性胃炎。后以上方为丸调治而愈。
【临床体会】我们在临床上常以本合方治疗胃肠道疾病，凡病机属中虚呕逆，痰涎阻滞者均可以本方加减治疗。在治疗呕吐时，如呕吐甚者当加大代赭石、半夏用量，方中人参易为太子参，取其补而不腻，补气兼以健胃，有利于增加降逆的作用；有肝郁者加柴胡、陈皮；阳虚者加附子、桂枝，对幽门痉挛、肝癌晚期、阻塞性黄疸呕吐及神经性呕吐，均有较好疗效。在使用本方时，除去半夏、生姜对呕吐疗效大减，旋覆花用量过大也可加重呕吐，只有旋覆花在人参、半夏、生姜、大枣的监制下才能减少不良作用，发挥其降逆止吐作用。对于呃逆的治疗，高龄患者多气阴两虚，可加石斛、白芍、刀豆子、柿蒂；属胃气虚而夹痰淡者，则加刀豆、柿蒂、茯苓、陈皮、枳壳等；偏寒者加丁香、桂枝；偏热者合左金丸，或加大黄芩、黄连用量。治疗慢性胃炎、消化性溃疡以胃脘痛为主要表现者，如胃脘疼痛较重，可加木香、延胡索，或合失笑散；如夹寒邪者加大生姜、干姜用量；肝气相乘所致者加吴茱萸、青皮、郁金；邪从热化者加大黄连、黄芩用量。对于手术后引起的腹部不适，如伴气虚者加大人参用量，并可加黄芪、黄精；血虚者加当归、黄芪、首乌；阴虚者加沙参、麦冬；阳虚者去半夏加附片、桂枝；疼痛明显者加延胡索、丹参；腹胀明显者可去生姜、半夏、加木香、厚朴，改人参为太子参；纳差加神曲、山楂、麦芽、谷芽；大便溏者去代赭石，加白术、茯苓、薏苡仁；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁；气上冲者加苏梗、厚朴。 |
|
|
