M2原始粒细胞吞噬现象观察

作者：甘肃省妇幼保健院检验科  米乐园

患者女，8岁7月，皮肤黏膜出血点为主要临床表现。

查体：无发热，神清，精神可，贫血貌，前胸及四肢可见出血点，瘀斑；全身浅表淋巴结未触及肿大，咽红，扁桃体不大，口腔黏膜可见出血点，心肺检查正常，肝脾不肿大。

血常规：WBC 6.73*10~9/L  中性粒细胞绝对值0.45*10~9/L，淋巴细胞绝对值5.39*10~9/L，嗜碱性粒细胞百分比 4.5%  HB92g/L 血小板12*10~9/L

骨髓象：1.骨髓增生活跃。2.粒系统原始早幼粒分别占55.0%，11.0%，部分细胞可见伪足及空泡，部分原始细胞可见吞噬红细胞现象，可见AUER小体。其他阶段细胞减少。3.红系增生上课，以晚幼红为主，粒红比大致正常，部分成熟红细胞胞体大。4.全片见巨核细胞4个，血小板偶见。凝血检查大致正常。流式检测表达CD33，CD34，HLA-DR,CD117,CD123,CD38,MPO.

骨髓镜检见原始粒细胞吞噬红细胞现象：

 
原始细胞吞噬成熟红细胞

 

含AUER小体的白血病细胞吞噬成熟红细胞

原始粒细胞吞噬晚幼红细胞

  可见原始细胞吞噬有核红细胞（有核红细胞胞浆已溶解）及含AUER小体的原始粒细胞吞噬成熟红细胞 

 

原始细胞吞噬红细胞后胞浆空泡（溶解中的红细胞）及红细胞粘附于原始细胞旁（准备吞噬？）

可见原始细胞同时吞噬两个成熟红细胞，（箭头所指正中吞噬淋巴细胞？）

 
有丝分裂前期的原始细胞吞噬红细胞

 
原始细胞吞噬成熟红细胞（POX染色）

原始细胞吞噬成熟红细胞（POX染色）

原始细胞吞噬有核红细胞，该原始细胞可见POX阳性

右上可见原始细胞吞噬有核红细胞，左下可见原始细胞吞噬成熟红细胞（未完全吞噬）

总结：原始粒细胞吞噬血细胞现象较为少见，赵宗晨等报道两例“伴t(1 6；2 1)(p 11；q22)急性髓系白血病”中曾提及原始细胞吞噬成熟红细胞及淋巴细胞的现象，但未。本例计数200个原始细胞见吞噬性原始细胞3个，占1.5%，其中多数吞噬成熟红细胞及有核红细胞，偶见吞噬血小板。

1. 骨髓内红细胞吞噬现象加重贫血？

2. 可见含AUER的原始细胞和分裂期原始细胞吞噬红细胞，不影响期继续恶性增殖